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新生儿呕血护理查房

基本信息

姓名：

性别：女

年龄：2天

住院号：

入院时间：2021年11月17日

主诉：呕吐鲜血数次

诊断：新生儿呕血

2023/12/1

病史

·其父代诉：患儿系G2P2,胎龄39周，2021-11-16,18:30于区医院妇产科经阴道娩出，出生体重3700g,Apgar评分、

羊水、胎盘、脐带情况不详，无窒息抢救史，今日傍晚，患儿呕吐鲜红色液体数次，量多，贴身衣服表面可见大量红色液体，急抱来我院就诊。门诊拟诊“新生儿呕血”收治入院，母婴暂分离。生后，大小便已解，已开奶，配方奶喂养，喂养完成欠佳。

2023/12/1

入院情况

·生命体征

·体温：35.9℃,

·心率：155次/分

·呼吸：50次/分

·血氧饱和度：96%·体重：3.46kg

2023/12/1

入院情况

·一般情况

反应差，哭声嘶哑，呼吸促，贴身衣服表面可见大量红色液体，全身皮肤略苍白，头颅未扪及血肿，前囟平软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，鼻翼无扇动，口唇无发绀，口腔内可见少许红色液体，咽不红，颈软，无抵抗，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝肋下1cm,剑突下未触及，质软，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，活动度欠佳，原始反射可引出。

实验室检查

急诊血常规静脉：白细胞14.37×109/L、

红细胞：3.51×1012/L、

血红蛋白：124.00g/L、

红细胞压积：35.70%、

平均红细胞体积：101.70fL、

血小板：284.00×109/L、

中性粒细胞：63.20%

淋巴细胞百分比：25.40%。

C反应蛋白测定：CRP:1.35mg/L、

血凝五项：活化部分凝血酶：35.08S

凝血酶原时间：12.44S、

国际标准比值：1.04

凝血酶时间(TT)19.15S

2023/12/1

电解质测定：钾：4.76mmol/L

钠：139.00mmol/L

氯：101.55mmol/L

钙：1.90mmol/L

镁：0.72mmol/L

磷：2.10mmol/L

普放腹部平片(立):肠腔内积气。

粪便常规：粪便颜色褐色、粪便性状糊状粪便潜血：隐血3+。

实验室检查

2023/12/1

治疗

1.告病危；按新生儿常规护理，暂禁食。

2.完善相关检查；三大常规，肝肾功能，凝血功能，电解质测定，心肌酶谱，血糖，血培养及腹部平片等以帮助明确诊断。

3.给予插胃管、洗胃、留置胃管；给予酚磺乙胺止血，西咪替丁护胃，头孢噻肟钠抗感染，补液营养支持等治疗。

4.置暖箱，保持内环境稳定(血糖、电解质、酸碱平衡)等。

5.常规应用维生素k1预防出血。

6.密切观察病情变化，及时对症处理。

病史汇报

患儿入科后再次呕吐血红色液体1次，遵医嘱给予0.9%氯

化钠40ml+碳酸氢钠注射液0.5g洗胃后仍见大量鲜红色液体

,立即给予0.9氯化钠注射液20ml+重酒石酸去甲肾上腺素注射液1.6mg灌注后保留30分钟后再次引流出15ml淡红色液体，留置胃管妥善固定，按新生儿常规I级护理，告病危，禁食，置32℃暖箱，床边心电监护，并给予止血、消炎护胃等对症处理。已行卫生处置并向家属行入院宣教，家属表示理解。经询问患孩无药物过敏史。半小时后复测体温

36.6℃。

2023/12/1

病史汇报

11-18患孩于01:23将胃管自行拔出，立即给予留置胃管，抽出血性液体约3ml,遵医嘱给予5%碳酸氢钠0.5g+0.9%氯化钠20ml灌注后引流出10ml淡红色液体。排暗红色大便4次

11-18遵医嘱于10:30停留置胃管，普放腹部平片：肠腔内积气。

11-1908:55停病危改病重，停暂禁食改人工喂养5ml每3小时。排黑色大便2次

病史汇报

11-21患儿喂养完成可，循序加奶，小心喂养，无呕血，大便颜色好转，停止血敏止血治疗，大便次数多，增加整肠生调节肠道菌群治疗，继续予以头孢噻肟钠抗感染，补液、营养支持等治疗，继续观察患儿病情变化

11-25患儿好转出院。

护理诊断与护理措施

排便异常：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关

目标：患儿住院期间排便正常

护理措施：

1注意观察粪便颜色、性质、形状、量、及排便的次数，做好记录

2及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。

3根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。

评价：患儿于11-21自排大便5次，颜色正常，于11-24粪便潜血：隐血阴性。

2023/12/1

11-18

11-19

11-20

11-21

11-22

11-23

11-24

排暗红

色大便4

次

排黑色大便2次