多脏器功能衰竭病人的护理.pptVIP

?（二）循环系统功能障碍的护理?1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。①根据患者情况持续低流量吸氧1～2L/min②急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;③并控制液体滴数40滴/min。④依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。

第22页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三?（二）循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，应监测右心房或中心静脉压。若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三关于多脏器功能衰竭病人的护理第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三一、概述（一）概念：多脏器功能衰竭（MOF）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。MOF的病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%-60%，累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤等。2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。3.外科大手术：如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。4.各种类型的休克。5.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。7.妊娠中毒症。8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三二、发病机制当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS及MOF。

主要机制：

1.微循环障碍；

2.严重感染；

3.肠道细菌与内毒素移位等。第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（一）肺出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS），临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症和（或）高碳酸血症。早期：RR20次/分，PaO2≦70mmHg，X线胸片可正常。中期：RR28次/分，PaO2≦60mmHg，胸片可见肺泡实性改变；晚期：呼吸窘迫，RR28次/分，PaO2≦50mmHg。胸片肺泡实性改变加重。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（二）心脏：心率增快（体温升高1℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止。第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（三）肾脏：肾血流灌注不足，以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原因。表现为：代谢产物潴留，水、电解质酸碱平衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多尿期、恢复期。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（四）肝脏：

肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能，一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。血清胆红素17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2μmol/L，重者出现肝性脑病。

第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（五）胃肠道：胃肠道粘膜屏障功能损害，可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF，可由腹部胀气、肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失，重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三三、临床表现（六）凝血：轻者可见血小板计数减少100×109/L，纤维蛋白原、凝血酶原时间及凝血酶原激活时间正常。重者血小板计数50×109/L，纤维蛋白原2.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒，有明显的全身出血表