外伤性脾破裂的护理查房.pptVIP

外伤性脾破裂的护理查房第1页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三脾脏的解剖特点脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。*第2页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三脾脏的功能储血、供血过滤血产生淋巴细胞免疫功能脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质.脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。第3页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三*病因及分类开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。第4页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三临床表现腹部疼痛，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡腹膜刺激征：全腹有明显压痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。第5页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三辅助检查实验室检查B超检查X线检查CT检查诊断性腹腔穿刺术辅助检查实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。影像学检查B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。第6页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三处理原则在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。1.非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。2.手术治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。第7页，讲稿共18页，2023年5月2日，星期三病史简介17床谢永良男24岁因“外伤致全腹疼痛2+小时”于2015-06-0702:40入院。现病史：患者自诉入院前2小时不慎受伤，伤及左侧腹部，当即感左侧腹轻微疼痛，无昏迷，呕心等，于1+小时钱少量进食后左上腹疼痛突然加剧，遂来我院就医，行上腹部CT示：腹腔内未见游离气体，脾脏体积增大，密度不均匀，可见片状高密度影，考虑脾挫裂伤伴包膜下血肿形成。为进一步治疗，故以“全腹膜炎、脾破裂”收入我科。受伤以来，患者精神可，未解大便，小便清亮，量少，未进食，乏力。既往史：既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史，否认“高血压病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。过敏史：否认药物、食物过敏史；家族史：家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。体检：T36.5℃R20次/分P83次/分Bp112/68mmHg平车推入病房。神志清，语晰，急性病容，痛苦貌。查体合作呼吸平稳，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，两侧对称，无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音1-2次/分，未闻及血管杂音。移动性浊音阳性