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臂丛神经损伤康复

（二）臂丛：brachialplexus

•位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝

内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后

束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神

经、桡神经、腋神经）。

•组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。

（二）臂丛：brachialplexus

•位置：位于颈根部，锁骨下动脉的后上方，在腋窝

内围绕腋动脉，形成三个束（外侧束、内侧束、后

束），发出五大分支（肌皮神经、正中神经、尺神

经、桡神经、腋神经）。

•组成：由C5-C8前支，T1前支大部分组成。

1、肌皮神经：musculocutaneousnerve

•走行：起于外侧束

•肌支：支配臂肌前群（肱二头肌、喙肱肌、肱肌）

•皮支：前臂外侧皮神经

2、正中神经mediannerve

•走行：起于臂丛的内、外侧束

•肌支：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈

肌尺侧半以外的前臂前群和手的大鱼际（除

拇收肌）、1、2蚓状肌。

•皮支：分布于手掌桡侧2/3和桡侧三个半手指及手背桡侧三

个半手指末两节的皮肤

•体表投影：

肱动脉起始端搏动点至肱骨内外上髁间连线中点稍内侧，

再至腕掌侧横纹中点。

正中神经损伤

3、尺神经ulnarnerve

•走行：起于内侧束，沿肱二头肌内侧沟下

行，经尺神经沟穿至前臂。

•肌支：支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧

半和手的小鱼际、第3、4蚓状肌、拇

收肌和全部骨间肌。

§皮支：分布于手掌尺侧1/3和尺侧2个半手指的皮肤

（第3、4指毗邻侧只分布于近节）

§体表投影：肱动脉起始端搏动点至肱骨内上髁后方，

再至豌豆骨外外侧缘。

尺神经损伤：爪形手

正中神经、尺神经损伤：猿手

5、腋神经axillarynerve

•走行：起于后束，经四边孔穿入后方，进入三角肌。

•肌支：支配三角肌。

•皮支：分布于肩部的皮肤。

臂丛由C5-8和T1前支大部分组成，各神经出

椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组

成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、

桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂

内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压

迫、牵拉等。

诊断要点

•病史有相应的外伤史。

•症状、体征由于解剖特点，臂丛损害各有

不同表现。

•特殊检查神经电生理检查。

上部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢

近端为主，手和手指的功能保存。

下部损伤：肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢

远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手，

如“爪形手”、“猿掌”。

后期表现：失神经肌肉萎缩、关节僵硬、

畸形。

腱反射：患侧减弱或消失，健侧存在。

臂丛神经反射检查

传入神经中枢传出神经

三角肌反射腋神经颈髓5-6腋神经肌支

肱二头肌腱反射肌皮神经颈髓5-6肌皮神经

桡骨膜反射桡神经颈髓5-8正中神经、桡神经

肱三头肌腱反射桡神经颈髓5-8桡神经

康复评定

•肌力评定徒手肌力评定、仪器测定法

•感觉评定英国医学会提出的分级法（MCRR1954）

•疼痛评定目测类比法（VAS)、简化McGill疼痛问卷、

压力测痛法。

•患肢周径评定和关节活动范围评定

•特殊检查Tinel征、诱发试验

•电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度

•手功能评定抓、捏、握等。

•浅感觉：痛温触觉

•深感觉：运动、位置、震动觉

•复合感觉：两点分辨觉、实体觉

Ⅰ.疼痛分级指数(painratingindex,PRI)的评定