孕妇甲状腺功能异常的风险.pptVIP

*未治疗的甲减与死产、早产、先天性异常、智商减低等相关与甲功正常妇女后代相比，孕早期未治疗的甲减母亲的后代7-9岁时低7个IQ分孕前或孕期尽早使母亲的T4治疗达到最佳程度第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*妊娠期合并症不决定于是否有甲减，关键是是否得到适当治疗超敏TSH测定对早期发现L-T4需要量增加，尤其是妊娠前三个月至关重要，99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患者流产的发生率为4%,和普通人群的发生率没有差别.即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治疗,也能足月妊娠.第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*孕期L-T4需要量增加的原因孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激素结合容量增加，即血液中激素的游离部分减少胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（IQ）很重要HCG没能发挥作用第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*孕期亚甲减的L-T4治疗孕期及计划怀孕的妇女建议在下列人群中检查TSH.甲状腺疾病病史及家族史。1型糖尿病自身免疫性疾病甲状腺肿有甲减征象此期间TSH水平升高，应及时给予L-T4治疗第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*孕期亚甲减的L-T4治疗甲减患者已服用L-T4但仍处于亚甲减水平，应调整剂量并考察患者的依从性L-T4的需要量在孕期明显升高每4-8周随访检测TSH，调整L-T4的剂量使TSH降至参考值范围的低值部分第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*防微杜渐：早期诊断，及时治疗TSH是早期发现甲减或亚临床甲减最敏感的参数简单而经济的治疗方式，明显降低诊疗费用预防临床甲减的发生预防甲减的相关并发症，如不孕、不育、流产等。有效改善甲减的各种危险因素提高生活质量第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*产后甲状腺炎第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*产后甲状腺炎（PPT)亚急性破坏性自身免疫状态，与抗TPOAb密切相关。妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常的病史出现于产后第一年表现：甲亢、甲减或仅为生化检查异常典型病例：产后1-3个月---甲亢产后3-8个月---甲减：一过性甲减，永久性甲减（每年5%发生）产后1年后---甲功正常第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三关于孕妇甲状腺功能异常的风险*第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*妊娠期甲状腺的生理学改变甲状腺素结合球蛋白的代谢改变碘缺乏人绒毛膜促性腺激素甲状腺激素的脱碘代谢第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*大约从妊娠6-16周起HCG增高，非依赖性刺激甲状腺分泌HCG对甲状腺刺激作用，使FT4、FT3轻度增加，进而反馈抑制使TSH轻度下降妊娠妇女FT4、FT3、TSH正常参考范围稍有改变妊娠妇女，轻度的高FT4和（或）低TSH，很少提示有任何甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在变化，不应称妊娠甲亢，而称妊娠高甲状腺激素血症第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*妊娠妇女甲状腺功能的生化评价由于TBG的干扰，TT4、TT3水平不可信依据FT4、FT3水平评价甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围非妊娠妊娠早期妊娠中期妊娠晚期游离T4(pmol/L)11-2311-2211-197-15游离T3(pmol/L)4-94-84-73-5TSH(mu/L)0-40-1.61-1.87-7.3Paker(1985);Chan,Swaminathan(1988);Katarba(1995)第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三*母亲甲状腺对胎儿甲状腺功能的影响胎儿甲状腺功能开始于妊娠10-12周孕早期依赖于母体的T4孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神经系