精神动力取向临床病理心理学解析与案例督导：01 存在的焦虑.pptxVIP

存在的焦虑

薛伟

林紫心理机构

*字源学(Lewis,198o),焦虑(anxiety)来自于拉丁语中的angh,是狭小或收缩的意思。

*焦虑三要素：(1)是一种烦躁、急切、提心吊胆、紧张不安的心境；(2)往伴植物神经功能紊乱的症状；(3)焦虑往往是没有相对固定的对象和明确的内容。

焦虑的概念

焦虑研究的历史

*正式地、深入地对焦虑进行研究是19世纪中后叶——20世纪初

*在此之前，虽然没有系统地对焦虑的研究，但有一些如何对待焦虑的提议，如在古希腊时期人们认为应当对待焦虑采取接受命运的斯多葛主义的态度，到了中世纪，出于天主教的背景，焦虑被看作是不适当的情感。而在文艺复兴时期，人们认为应该使用理性来控制焦虑。

*到19世纪末20世纪初，随着资本主义的兴起和一次世界大战，欧洲旧有的道德谱系和社会结构遭到强烈冲击，人人自危，在这样的文化背景下，焦虑的研究兴起，主要是集中于存在主义和精神分析两大领域。

*弗洛伊德建构焦虑理论时，一直有两条思维路线，一条是生物学的、符合当时机械唯物论科学观的路线，这产生了他的焦虑的力比多论，另外一条是心理学的，在当时是缺乏证据的，这产生了他的焦虑自我论。这两条路线时而斗争，时而重合，这造成了弗洛伊德理论的多元性和矛盾性。在1923年以前，弗洛伊德的焦虑论主要是遵循第一条线的思维，其后，他更侧重第二条线路了。

水第一，萌芽期

水1895年时把焦虑症从神经衰弱症中分化出来，可他当时认为(Freud,1895)焦虑主要起源于力比多的生理积累，缺乏性活动有关，焦虑既可以是力比多积累的表现，也可以是力比多宣泄的表征，由于焦虑主要是一种生理能量的积累，所以是无法通过心理治疗的方法治愈，弗洛伊德把这种焦虑称为真实神经症(Aktualneuroses)。

弗洛伊德的焦虑理论的发展可以分

为三个时期

*在1895年左右，弗洛伊德在《癔症研究》、信件、以及一些小文章提到了焦虑的心理起源，他认为，(Freud,1893,1900,BreuerFreud,1895)在癔症和其他神经精神病(neuropsychoses)中人们都可以看到的是：焦虑是对外界危险的反应，随着兴奋的积累,神经系统如果无法从心理上处理日益增加的兴奋的话，就会把兴奋投注到外界。

*1900年前后，随着《释梦》的发表，标志着

弗洛伊德早期精神分析理论框架的建立。这时候，弗洛伊德对焦虑的描述开始倾向于心理因素。总结起来，他在这个时期提到焦虑的根源有：对外界危险的反应；躯体功能不足的表现；心理力比多和躯体力比多的转换;掩饰潜意识中压抑的欲望却失败的结果。

*1909年，小汉斯案例(Freud1909)。对小汉斯的分析遵循了他早期的焦虑的理论，弗洛伊德把对马的恐惧解释为“性冲动焦虑的转移”。

1910年，他提出了出生是最早的焦虑(Freud,1910)。

*1913年，在《图腾和禁忌》中，论述了焦虑和内

疚(guilty)的关系，“支配很多神经症的强烈的

内疚感已经表明是对神经症性焦虑的一种社会性

调整。”((1913b,p.188),把“良知恐惧”列为焦

虑的一个新的来源。

第二，力比多论期

1917年的《精神分析引论》第25讲是对焦虑进行最完整的论述。

(1)起源，一方面认为焦虑的起源和人类漫长的、种族发生有关，最早的焦虑起源于出生时的内环境改变和与母亲的分离，他说：“我们自然要相信有机体经过了无数代，已深深埋有重复引起这第一次焦虑的畅向，所以没有一个人能免得掉焦虑性情感。”一方面又较明确地提出，自我对力比多的各种防御可能形成焦虑。他说,“我们根据关于焦虑性神经病的观察，可得一结论如下：力比多失去自身正常的应用，便足以引起焦虑；其经过实以身体的历程为基础。由癔病及强迫性神经病的分析看来，还可得另一结论，心理方面的反抗也可使力比多失去常态的应用而引起焦虑。”

(2)分类，焦虑分为真实性焦虑和神经症焦虑两大

类。真实性焦虑是自我的自我保存本能的结果，是人们面对真实的危险产生的情绪。神经症性焦虑又被分为三种，一种是广泛性的、飘浮性的焦虑，也被称为“期待焦虑”,一种是有明确内容的恐怖，还有一种是对没有明显威胁性的事物感到的自发的焦虑，其中期待焦虑被认为和性有较为密切的联系。

(3)成人神经症性焦虑是力比多退行到婴儿状态的表现，推行到婴儿状态下的力比多时不不受控制的(因为他们属于成人的力比多，而且婴儿的生殖器官不发达),所以只能力比多只能转化为焦虑而得到宣泄。

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