中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识精品课件.pptVIP

核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关，推荐使用NCCT/CTP/MRIDWI评估患者核心梗死体积或计算ASPECTS评分。对于ASPECTS评分≥6分或核心梗死体积＜50ml的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治疗。对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择***拟行血管内治疗的急性缺血性卒中患者，推荐完成代偿相关血管的脑血管造影，评估基线侧支循环状态，可应用ASITN/SIR侧支分级系统，协助预测血管内治疗的风险和获益；也可在治疗前对患者进行多时相CTA检查评估侧支循环的代偿程度，以进行危险度分层。对于侧支循环分级量表，目前尚无统一的评估体系，各种评估量表的预测价值、信度和效度仍需进一步验证。*尽管目前有多种无创性影像学方法可在血管再通治疗前完成侧支循环的评价，但目前关于是否应将侧支循环评价作为急性期血管再通治疗前的常规影像学评价指标仍未明确；在治疗前进行侧支循环评价是否会延迟治疗，以及是否可以通过基线侧支循环状态指导临床决策，仍需前瞻性临床研究证实。*0级：没有侧支血流到缺血区域。1级：缓慢的侧支血流到达缺血周边区域，伴持续的灌注缺损。2级:：快速的侧支血流到达缺血周边区域，伴持续的灌注缺损，仅有部分到达缺血区域。3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到达缺血区域。4级：:通过逆行灌注，血流快速而完全地灌注到整个缺血区域。1级为侧支循环较差，2级为侧支循环中等，3-4级为侧支循环较好。*对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CT灌注检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积推荐使用一站式CTA+CTP检查方案缩短多模式CT的检查时间；对于无法完成CT灌注的卒中中心，可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可以通过磁共振DWI+MRA+PWI进行术前评估。*侧枝循环好核心梗死灶小大血管闭塞*若存在溶栓的适应症，无禁忌症，应用rt-PA静脉溶栓时间窗内患者，首先行头颅CT除外脑出血，病情ASPCET评分同时启动血管内治疗，行DSA检查，评估闭塞血管及侧枝循环情况，决定下一步治疗123****目前脑卒中成为中国第一位致死原因，急性期治疗对脑卒中患者预后极为重要。发病4.5h内应用rt-PA静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中首选方法，但在时间窗内到达医院并具备溶栓适应症的患者非常有限。此外大血管闭塞再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通率为30%，境内动脉末端再通率仅为6%*MRCLEANESCAPESWIFTPRIMEEXTENDIAREVASCAT汇总五项研究结果，支架取栓显著改善功能预后每治疗3-7个患者后，就可多1个患者恢复独立生活能力**早期血管内介入治疗适应症和禁忌症急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗围手术期管理并发症及处理疗效评估及随访*年龄18岁以上。大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。患者或法定代理人签署知情同意书*若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。活动性出血或已知有出血倾向者。CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。血小板计数低于100×109/L。严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。近2周内进行过大型外科手术。近3周内有胃肠或泌尿系统出血。血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L。药物无法控制的严重高血压。预期生存期小于90d。妊娠。*动脉溶栓及静脉－动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(Ⅰ级推荐，C级证据)。*机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒