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米索前列醇在人工流产术中的应用

目录

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正文 1

文1：米索前列醇在人工流产术中的应用 1

1临床资料 2

1.1一般资料120例孕6～10周需要终止妊娠要求人 2

1.2术前诊断120例受孕妇女根据病史 2

1.3方法术前常规查血常规 2

1.4宫颈扩张情况评价 3

3.1人工流产手术虽然简单 3

3.2人工流产时多次吸宫可损伤子宫内膜甚至子宫肌层 4

3.3人工流产是避孕失败后的一项补救措施 4

文2：镇痛在人工流产术中的应用进展 5

1静脉麻醉镇痛法 5

1.1异丙酚复合麻醉 5

1.2氯胺酮复合麻醉 6

1.3安定 7

1.4依托咪酯 7

2宫颈、宫颈旁神经阻滞麻醉 8

3肛门、阴道给药镇痛法 9

4笑气吸入麻醉法 10

5各种镇痛方法的评价 11

原创性声明（模板） 12

正文

米索前列醇在人工流产术中的应用

文1：米索前列醇在人工流产术中的应用

人工流产作为避孕失败的补救措施，因安全、简便而早已被广泛接受且应用于临床。虽然其在降低出生率上发挥了重要作用，但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减少受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。近年来，临床工作中发现未产妇因各种原因行人工流产术的增多，其宫颈管难扩张，大部分患者疼痛难忍，影响手术操作，有的甚至发生人工流产综合征，而且对于哺乳期子宫过于松软，阴道流血过多等副反应，仍然是目前探讨的主要问题。我院采用人工流产术前舌下含化米索前列醇，取得较好的效果。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料120例孕6～10周需要终止妊娠要求人

1一般资料120例孕6～10周需要终止妊娠要求人工流产的孕妇，随机分为观察组和对照组。观察组60例。年龄18～38岁，平均26.2岁。其中未产妇34例，占58%。对照组60例，年龄18～39岁，平均24.9岁，其中未产妇33例，占55%。两组年龄、孕次、孕龄经过统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05）

1.2术前诊断120例受孕妇女根据病史

2术前诊断120例受孕妇女根据病史、体征、及辅助检查，明确诊断。辅助检查：化验尿HCG阴性，B超提示宫内早孕。

1.3方法术前常规查血常规

3方法术前常规查血常规、凝血筛查、心电图均无严重的呼吸循环系统及其他的内科合并症。观察组受术前6小时禁饮食，术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，常规消毒外阴阴道，暴露宫颈，碘酒酒精消毒后用宫颈钳夹住子宫颈前唇，宫腔探针探查宫腔深度，按子宫方向轻轻逐号扩张子宫颈口，进行吸宫术，将吸管开口处对着孕卵着床部位开动吸引器，负压升至400mmHg，开始按顺时针方向转动吸管，等宫腔缩小，吸管紧贴宫壁有抱紧感，吸管转动手限时，说明已经吸尽宫腔内容物。折叠吸管使其不带负压取出，最后用小刮匙轻轻刮宫腔一周，重点刮两侧宫角，再用探针测量手术后宫腔的深度。吸出物要过滤，检查有无绒毛或胎儿，大小是否和孕周相符，测量和分析出血量[1]，术毕受术者清醒。对照组除不用米索前列醇之外，其他方法同观察组。

1.4宫颈扩张情况评价

4宫颈扩张情况评价：开始即能插入六号宫颈扩张器为有效，能直接插入7号吸管为无阻力扩宫，其他为无效。

2结果

宫颈扩张情况观察组能直接插入7号吸管的患者数明显高于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P＜0.01)，见表1。

表1两组疗效比较

3讨论

3.1人工流产手术虽然简单

1人工流产手术虽然简单，由于其对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，可对血管系统产生影响及脑供血不足等，常与孕妇情绪紧张及宫颈扩张困难、过高负压或强烈的子宫收缩等因素有关[2]，相比较而言，传统的人工流产痛苦大、并发症多，有报道人工流产综合征发生率达10.9%[3]。药物流产阴道流血量多、时间长、易发生不全流产、宫腔感染等，且仅适用于孕期不超过49天的孕妇[4]。术前半小时舌下含化米索前列醇0.4mg行人工流产术，手术时间短，常可在门诊手术室进行，深受广大受术者的欢迎，安全、有效同时起效时间快，尽可能减少药物对机体的影响。

3.2人工流产时多次吸宫可损伤子宫内膜甚至子宫肌层

2人工流产时多次吸宫可损伤子宫内膜甚至子宫肌层，人工流产时被动扩张宫颈可致宫颈不同程度损伤及内口的粗糙、松弛，尤其初孕妇颈管细紧，扩宫时容易损伤宫颈，易致宫颈内口功能不全而导致早产，人流次数越多，对宫颈损伤越大[5]。使宫颈、子宫松弛、宫口扩张充分，避免了人工流产综合症的发生，但因为子宫过度松弛（特别是哺乳期、疤痕子宫）不利于进行手术操作，而且手术中出血多，受术后阴