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护理持续质量改进（CQI）计划表

项目名称：提高手术室医务人员洗手依从性的持续质量改进（外科洗手除外）项目负责人：叶佩佳

小组人员名单：项竞荷、李洁芬、朱乐钗、许晓怡、李威、郑丽珍、冯雪燕、叶月琴、曹平

存在问题：1、巡回护士未及时更换或摘手套占25%

2、接触患者前未洗手或用速干手消剂占88.4%

3、进行消毒（无菌）操作前未洗手或用手消剂占38.5%

其中（1）巡回护士取无菌包前9.6%（2）工友摆放无菌包时13.5%

麻醉师穿刺前7.7%（4）医生在小手术前7.7%4、接触患者后未洗手23.1%

5、接触患者环境后未洗手57.7%

6、调查表显示接触体液后，摘手套后，去卫生间前后未洗手为0，说明医护人员自我保护意识比保护病人强

原因分析：

1、组织管理因素：（1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。

相关制度与规范不完善。

科主任、护士长监管不到位。

科室团队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗手会影响低年资人员洗手的依从性。

2、洗手设施因素：（1）水龙头不规范，洗手池设置不合理。

洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。

干手设备欠缺。

3、人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手

对手卫生控制院感作用认识不足

工作忙不方便，没时间洗手

不了解洗手指征

保护自己的意识强于保护患者

工友未掌控洗手7步法