急性肾损伤与慢性肾脏病.pptVIP

重症医学科---血透中心孙金明肾脏微结构目的更新观念，提高认识；了解新指标，早期做诊断；应用新技术，早期做干预。AKI诊断标准符合下列任何一条即可诊断肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L)7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值；尿量＜0.5ml/(kg.h)，持续时间＞6小时；典型急性肾损伤三期起始期：患者遭受低血压、缺血、缺氧、脓毒血症和肾毒素。--------AKI预防期维持期：7---14天，少尿余无尿全身表现：水肿表现在消化系统、呼吸系统、循环系统；毒素表现在神经系统、血液系统。电解质酸碱平衡紊乱：代酸，高钾，低钠；恢复期：从肾小管细胞再生、修复，直到肾小管完全恢复。持续1—3周。-------随着医疗科技技术进步，典型过程将一去不复返。AKI治疗1、尽早识别并纠正可逆病因、维持内环境稳定、营养支持、防治并发症及肾脏替代治疗。肾脏替代治疗指征（血透/腹透/CRRT)慢性肾脏病（CKD）

的定义、分型、诊断与治疗一、CKD的定义和分型二、CKD的诊断内容三、CKD的治疗1.饮食疗法2.透析治疗3.某些并发症的处理：心衰、贫血、高血压、肾性骨病，继发性甲状腺旁腺亢进。 慢性肾脏病（CKD)定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学异常；或不明原因的GFR下降超过3个月。CKD的分型为什么不用血肌酐来作为评价标准：1、Scr一般在GFR下降50%以上才升高,早期肾衰不敏感2、Scr受患者肌肉量、肌肉代谢、活动、病变等影响3、Scr受饮食、蛋白的摄入、分解、营养状况的影响4、Scr受药物影响：西咪替丁、甲氧苄啶的影响（抑制肾小球对Cr的分泌，Scr上升）5、Scr也与体重、年龄、性别、甚至种族等有一定关系单用Scr值不能正确反映GFR测Ccr也不比Scr更精确一般CcrGFR（Ccr除了肾小球滤过外，还有小管排泌的量。）为何要用GFR作为分期的主要依据而不用Scr？ GFR（Glomerularfiltrationrate）：肾小球滤过率是指2个肾脏，所有的肾单位，每分钟所生成（滤过）的滤过液的量，正常成人（1.73m2）约为110～125ml/min肾脏像一个滤器，肾脏（肾小球）的功能，可通过GFR来反映，GFR被普遍认为是评价肾脏功能的最好指标肾脏疾病的严重性、预后、并发症以及用药剂量等均与GFR水平有关。GFR＝Uin×V/Sin推荐几个公式：（用公式来估算GFR）成人：Cockcroft－Gault方程：GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（mg/dl）女性×0.85GFR=（140－年龄）×kg体重/72×Scr（μmol/l）×0.0113女性×0.85MDRD公式：GFR=170×Scr0.999×年龄－0.176×BUN－0.170×白蛋白0.318×0.762（女性）（mg/dl）(mg/dl)(g/dl)简化MDRD:GFR=186×Scr－1.154×年龄－0.203×0.742(女性)×1.210(非裔美国人)（mg/dl）×1(男性)2CKD分型及与我国传统分型的关系3CKD的病因分析1.肾小球肾炎：弥漫增生性局灶增生性系膜毛细血管性局灶性肾小球硬化性膜表性肾病过敏性紫癜肾炎结节性多动脉炎系统性红斑狼疮韦格内肉芽肿肺出血-肾炎综合征硬皮病2.慢性肾盂肾炎3.肾血管性疾病肾小动脉硬化症恶性高血压肾动脉狭窄肾静脉血栓形成4.代谢性疾病糖尿病、高钙血症痛风、高草酸尿症胱氨酸尿症5.肾毒性损害镇痛剂性损害重金属中毒：铅、铬、金、汞6.梗阻性输尿管狭窄膀胱颈梗阻神经性膀胱前列腺增生输尿管膀胱返流结石、肿瘤腹膜后纤维化7.肾结核8.结节病9.异常