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前置胎盘患者护理

目录

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正文 2

文1：前置胎盘患者护理 2

一、概述 2

二、病因及发病机制 2

1.病因本病的病因目前尚不明确 2

2.发病机制 3

三、临床特点 3

(一)临床表现 3

(二)辅助检查 4

四、护理问题 4

五、护理目标 5

六、护理措施 5

1.出血时绝对卧床休息 5

2.配血，查血常规，视出血情况给予输血和补液治疗。 5

3.观察阴道出血情况 5

4.妊娠小于35周出血不多，且无产兆者，可保守治疗。 5

5.注意适当多吃富含纤维素的食物，防止粪便干燥。 5

6.妊娠超过37周的完全性或部分性前置胎盘者 5

7.胎盘低置无活动出血者可自然分娩 6

8.禁止肛查和灌肠 6

9.观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。 6

10.及时使用宫缩剂预防产后出血 6

11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。 6

12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。 6

文2：超声检查诊断前置胎盘 6

1资料与方法 7

2结果 8

3讨论 8

原创性声明（模板） 10

正文

前置胎盘患者护理

文1：前置胎盘患者护理

一、概述

胎盘正常附着位置为子宫体部，如边缘达子宫下段，甚或覆盖子宫颈内口的部分或全部，其位置低于胎儿的先露部称为前置胎盘。因子宫上段随妊娠进展而不断伸展，附着于子宫下段的胎盘与子宫壁发生错位可引起出血，故本病是妊娠晚期流血的主要原因之一，为妊娠期严重并发症，其发生率为0.24%～1.57%

二、病因及发病机制

1.病因本病的病因目前尚不明确

病因本病的病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变及营养不良有关，如产褥感染、多产、多次刮宫、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤等。临床上以胎盘边缘与宫颈口的关系分为四类：

(1)中央性或完全性前置胎盘：覆盖子宫颈内口的全部。

(2)部分性前置胎盘：胎盘的边缘到子宫颈内口的一部分。

(3)边缘性前置胎盘：胎盘的边缘到达子宫颈内口边缘。

(4)低置胎盘：胎盘的下缘达子宫下段，但未达宫颈内口边缘。

2.发病机制

(1)子宫体内膜病变：内膜病变使蜕膜发育不良，致胚胎种植下移。例如：①多产妇，前置胎盘的发生率随产次增加而上升，经产妇高于初产妇；②人工流产及自然流产刮宫史，前置胎盘发生率随其次数增多而上升，国内近年经产妇明显减少，而前置胎盘发生率仍呈上升趋势，当与人工流产过滥、损伤内膜过多有关；③剖宫产史，尤其是子宫体部剖宫产史；④子宫内膜炎史，主要为产后子宫内膜炎及流产后感染史者；⑤徒手剥离胎盘或胎盘残留产后刮宫史者。

(2)胎盘异常或过大：常见的胎盘异常有双叶胎盘，大胎盘(如膜状胎盘，大而薄，多因子宫蜕膜发育不良所致)，双胎胎盘。其他少见的有糖尿病、母儿血型不合等，胎盘大而厚。

(3)受精卵滋养叶的发育迟缓：以致受精卵下降到宫颈峡部才能着床。

出血机制主要为子宫颈管逐渐缩短，子宫下段继续伸展，与附着在子宫颈内口或其附近的胎盘母体面错位而剥离。若不及时控制，临产后宫口扩张，出血势必增多。

三、临床特点

(一)临床表现

1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血，偶有发生于妊娠20周左右者。出血多时出现贫血，甚至休克症状，亦可有胎动、胎心消失或胎动频繁。

2.体征①休克时面色苍白，脉细弱、血压下降；②腹部检查，子宫大小与停经月份相符，先露部高浮，可有胎位异常；③临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫可完全松弛；④有时在耻骨联合上可闻及胎盘杂音，胎心音可有不同的改变甚至消失。

(二)辅助检查

1.实验室检查查血常规、血小板、出凝血时间以了解贫血的程度及排除凝血功能障碍性疾病。

2.特殊检查

(1)超声检查：B超已成为诊断前置胎盘的最基本方法，从胎盘显像可看到其边缘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的诊断和类型，其最大优点为准确、无创伤及可重复性。在妊娠中期，B超检查约1/3的胎盘位置较低甚至越过内口，但是以后随子宫长大，宫体上升、下段形成、胎盘随之上移，故妊娠中期B超检查发现胎盘低置时，不宜过早做出诊断，应嘱患者随访，以观察其位置的变化。

(2)产后检查胎盘：见胎盘边缘或部分胎盘有凝血块，胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内提示胎盘前置。

四、护理问题

1.自理能力缺陷与疾病需绝对卧床休息有关。

2.有大出血危险与完全性前置胎盘或部分性前置胎盘有关。

3.有胎儿受伤的危险与大出血时胎儿窘迫以致死亡有关。

4.有感染的危险与反复出血、贫血、抵抗力低、有伤口存在有关。

5.焦虑/恐惧与反复阴道出血，担心自身及胎儿安危有关。

五、护理目标

1.孕