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依据患者的个性化护理需求制定护理措施及护理工作记录

一、患者护理相关资料

患者姓名：张某

年龄：70岁

体重：60kg

出生地：贵州

职业：无

家庭情况：独居

过往病史：高血压、冠心病、糖尿病及跌伤

遗传史：无

当前病史：跌倒昏厥、疼痛、右膝部内侧皮肤撕裂约2cm、出血、便秘

辅助检查：血常规、血生化、耳鼻喉检查、B超、X线检查、MRI

二、针对患者个性化护理需求制定护理措施

1、观察护理

定期仔细观察患者，及时发现病情变化，及时及准确的记录，如体征变化、疼痛、流血程度、毛发状态、焦虑系数等，以及每日的营养状况、活动情况等；

2、安全护理

适当时机应用治疗性理疗，合理选择输液量，保持合理的温度、湿度、舒适环境；让患者有良好的睡眠，调整患者“早起”“睡前安静；

3、进食护理

注意患者的饮食习惯，根据其需要提供适当的食物。优先选用低价廉、均衡营养的谷薯类食物，比如粥、煲汤、粉条等，注意温暖，简单易消化，逐渐引导减少油、盐、糖等摄入，注意加强营养补充；

4、活动护理

根据患者的体力和身体状态，制定适宜的有氧运动计划，结合疼痛的发作及安全情况，及时调整活动计划，积极帮助患者增强肢体功能，促进活动；

5、卫生护理

坚持每日洗澡护理，选用温热的水，适当的温度和时间，保证患者有良好的睡眠；及时更換衣物，整齐划一收拾衣物，保持室内卫生整洁；

6、纪律护理

督促患者按时服药，正确使用拐杖和护具，及时发现病情变化，及时处理；

三、健康教育

1、补充科普知识

向患者介绍疾病的病因、诊断标准、发病过程и症状，如何控制病因，以及改善生活方式，预防病情发展及复发；

2、按时服药

对患者按时服药，介绍服药机制及原理，饮食、活动等对药物服用的影响；

3、降低和缓解疼痛

介绍疼痛的机制及它不仅会带来疼痛，还会影响睡眠，饮食；及早期采取治疗，持续改善症状，缩短疗程；

4、预防跌倒

增加跌倒预防的重视，对患者的个性化护理需求，提供必要的，有效的护理措施，如提前观察、选择安全的床位和座位、准备熄灯视觉辅助器材、摆设地毯、提醒患者调整祯状态、拿物时要小心等，以及及时更换坚固的床单和枕头；

5、加强心理调节

培养良好的心理状态，采用鼓励、积极的护理措施，针对患者的病情和个人情况合理安排。