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围手术期处置
MiddleAgesEuropebarber=surgeon2
TheodorKocher(1841——1917)1909NobelPrizewinner3
4
5
To beanartificer?6To beamaster?
Theoperationissuccessful,butthepatientsdie7So,operation isnotall!Perioperativemanagementalsovery important!
概 述8手术是一柄双刃剑以往手术在战场、理发椅中进行1920s，术前患者的生理、心理准备得到了重视1950s以后，随着设备及理论的完善术后处理也更加有效
某医院1995年至1997年手术病人死亡62例其中20例 晚期癌肿全身衰竭42例 死于围手术期其中大部分死于术后并发症9
定 义10从病人因需要手术治疗而入院到出院为止——Doland’s医学词典从确定手术治疗起，到与手术有关的治疗结束——第一届全军普外科会议
内 涵11手术前处理：使病人和手术组以最佳心理生理状态迎接手术手术中处理：安全的承受手术手术后处理：尽早顺利康复
第一节 手术前准备12一、术前诊断的再明确二、手术耐受性的评估三、患者病理状态的纠正
第一节 手术前准备一、术前诊断的再明确：(一)原发病（分期分级及有无出现并发症）(二)合并症（高血压、糖尿病等）13
第一节 手术前准备二、手术耐受性的评估：全身情况（营养和内环境）重要脏器的功能（心、肺、肾、肝等）耐力较好耐力较差14
第一节 手术前准备三、病理状态的纠正（提高手术的耐受性）：营养不良高血压心脏病呼吸功能不全肝脏疾病肾疾病糖尿病15
术前准备16患者的准备身体准备心理准备医务人员的准备身体准备心理准备
术前准备患者的心理准备UnderstandthediseaseUnderstandthenecessityforsurgeryUnderstandthedangersofsurgery17
术前准备18患者身体的一般性准备适应性训练预防感染胃肠道准备（12h、4h）水电平衡的维持和营养支持输血其它特殊准备（术前留置胃、尿管等）
Adaptiveexercise19
Preventionofinfection20InfectedoperationIntestinalandcolorectaloperationsLargeoperationneedinglongperiodContaminatedtraumaCancersurgeryBloodvesseloperationOrgantransplantationImplantssurgery
Gastro-intestinaltractpreparation21
BloodtransfusionHb＜100g/Lmorebleedinginsurgery22
Coagulopathy术前准备患者身体的特殊准备（内环境及重要脏器功能）MalnutritionHypertentionHeartdiseaseImpairmentofrespiratoryfunctionsDiseasesoftheliverDiseasesofthekidneyDiabetes23
营养不良及免疫功能异常24严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法术前一周口服富含蛋白质的食物或静脉补充白蛋白＞30g/L
高血压25血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全
心脏病不同类型的心脏病耐受力良好较差极差（心脏危险指数）禁忌证包括半年内心梗不稳定心绞痛心衰失代偿术前准备注意事项纠正水、电解质失衡积极处理心律失常急性心肌梗死患者26
呼吸系统疾病27术前查胸片、血气分析和肺功能特殊准备禁烟训练稀化痰液应用抗生素扩张支气管（COPD）减轻粘膜水肿选择麻醉方式
肝脏疾病28所有病人均应行肝功能、凝血项检查Child分级（胆红素、白蛋白、腹水、肝性脑病）特殊准备保肝治疗补维生素改善营养减少腹水
Child分级29ABCBIL2020~3030ALB3530~3530腹水无易控难控神经症状无轻重营养状况佳可差
糖尿病30控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量
其他疾病（自学）31肾功能损害：轻度、中度、重度保证灌注避免肾毒性药物必要时透析
术前准备32医生的心理准备（重点是诊断的再明确及手术耐受性确认）3 “?”Surgicalindications（ne
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