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第三节 阳明病辨证;二、阳明生理
（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里，又称二阳。
（二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。
（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。
（四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜润恶燥，以降为顺。;三、阳明病理
（一）病因;（二）来源：;（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。
（四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括）。
胃家实有狭义、广义之分。
狭义胃家实------单指肠中燥实（屎）而言。;（五）阳明病主症;（六）证候类型：;（七）治疗原则：主要是清、下二法。
（八）、治疗禁忌：发汗、吐、利小便
（九）、阳明病传变预后：;一、阳明邪热证;3.辨证与治疗：;证候分析：;【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。
【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。
【治疗措施】治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。;【鉴别诊断
】;【辨证思路】
首辨病因：
次辨病性：
再辨病位：
最后明确审证要点：;2）白虎汤证;证候分析：;【病因病机】胃热炽盛，充斥内外
【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。
【治疗措施】辛寒清热----白虎汤。;3）白虎加人参汤证
【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去衰。;证候分析：;【病因病机】胃热炽盛，气津两伤
【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，脉洪大来盛去衰。
【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。;【鉴别诊断】;4）猪苓汤证
【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不眠。;证候分析：;【病因病机】阴虚有热，水热互结。
【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。
【治疗措施】育阴润燥,清热利水---猪苓汤;【鉴别诊断】;【辨证思路】
1、首辨热盛：
2、次辨津伤：
3、再辨水液停于下焦：;（二）有形邪???证
【概述】
1、概念：有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为“阳明腑实证”或“阳明病实证”。
2、基本临床表现：发热，腹胀满疼痛，不大便，舌红苔燥，脉沉有力。;3、辨证与治疗(大黄） ：
1）、热盛燥实证：临床根据痞满燥实的程度分为三个证候类型:
痞满燥实证(大承气汤证)；;【临床表现】大便秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明，喘冒不得安卧，舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂，脉沉迟或沉实有力。;证候分析：;①痞满燥实证-证重势急(大承气汤证)：
【一般临床表现】：日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。
此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭，宜用大承气汤峻下热结。;【重证临床表现】：若热灼神明，谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷刻，用大承气汤急下实邪，以存阴液。
若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛，这是腑实重证，火极似水，热极而厥，亦宜大承气汤攻下。;【急下证临床表现】：
正阳阳明，邪气最盛，病情最重，治疗稍缓，则会急转直下，危象丛生，故在正阳阳明证候中，有三急下之说。;一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴有大便难，身微热，也应急下以救阴；
二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡；
三是发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急下。;②痞满实证（小承气汤证）
【临床表现】：潮热，多汗，心烦谵语，大便硬，小便数?腹胀满，或热结旁流?舌红苔黄燥，脉来尚流利（脉滑而疾?）。;证候分析：;③燥实证（调胃承气汤证）
【临床表现】：发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。;证候分析：;2）、津伤热结证
【概述】本证多为太阳病发汗过多，损伤津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束所致，故又称为脾约证。
【临床表现】腹微满，或微痛，大便硬或难，小便多，舌质红苔干。;【证候分析】;【鉴别诊断】;【治疗措施】滋液润肠兼清热通便----麻子仁丸。
若患者自觉有大便之意而不能排解时，可用蜜煎润窍滋燥，导而利之；
若津亏而有热者用猪胆汁灌肠。;【辨证思路】
1、首辨疾病形成的原因：
2、次辨与诸承气汤证
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