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护士查房病例
目录
病例介绍
查房过程
护理方案
病情变化与跟进
护理经验与总结
病例介绍
主诉
咳嗽、咳痰伴气喘10余天，加重2天。
病史
患者10余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，量不多，伴有气喘，活动后加重。2天前症状加重，痰量增多，为黄色粘痰，不易咳出。无发热、胸痛、咯血等症状。
体征
体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
01
02
吸烟史30年，每日吸烟20支左右。
高血压病史5年，平时服用降压药物治疗，血压控制良好。
查房过程
每日上午和下午各一次，每次约30分钟。
查房时间
责任护士、实习护士、医生及相关医护人员。
参与人员
查房步骤
1.问候患者，介绍查房人员。
2.检查患者生命体征，观察病情变化。
通过查房了解患者的病情状况和护理需求，发现并解决存在的问题，提高护理质量。
根据查房情况，得出患者的护理计划和注意事项，为后续的护理工作提供依据。
查房结论
查房结果
护理方案
病情变化与跟进
患者体温变化
患者血压变化
患者呼吸变化
患者意识状态变化
01
02
03
04
监测患者体温，记录最高和最低温度，以及发热时间。
定时记录患者血压情况，观察是否有异常波动。
注意患者呼吸频率和深度，是否有呼吸困难症状。
观察患者意识是否清醒，是否有昏迷或意识障碍。
注意预防患者可能出现的并发症，如肺部感染、褥疮等。
并发症预防
根据患者营养状况和康复需求，制定相应的营养和康复计划。
营养与康复
评估患者的自理能力，协助患者进行日常生活护理。
患者自理能力
加强与患者的沟通，了解患者需求和意见，提高服务质量。
医患沟通
护理经验与总结
STEP01
STEP02
STEP03
THANKS
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