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胫骨平台骨折

概述胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

胫骨上面观胫骨高处是胫骨嵴前交叉和后交叉--膝稳定韧带两侧为圆形的平台髌骨韧带连接在胫骨结节胫骨嵴胫骨结节附着滑膜胫骨关节的表面(内侧的面)胫骨的关节表面(外侧部面)

半月板维持膝承重的60%在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动半月板功能传导载荷维持稳定协助润滑作用减轻震荡作用腓骨小头韧带外侧半月板髌下脂肪后交叉韧带滑膜前交叉韧带髌骨韧带

韧带前十字交叉韧带后十字交叉韧带内侧副韧带外侧副韧带髌韧带

肌肉

病因骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。

临床表现与分型临床表现:外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位；在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清晰的膝正侧位X线片，可显示骨折情况，特别对于无移位骨折。以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。

AO分型

Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：同时有关节面和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位关节面伴干骺端或胫骨干骨折

胫骨平台骨折的并发症高能量损伤所致的骨平台骨折可合并神经血管损伤、筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织损伤、挤压伤和开放伤。内外侧半月板损伤、前后交叉韧带损伤、内外侧副韧带的损伤很常见。

治疗治疗原则：以恢复关节面的平整，韧带的完整性及膝关节活动范围为目的。对于稳定骨折,如果关节面塌陷小于5mm,采取非手术治疗,应用石膏或膝关节支具固定延迟负重,一般都能达到比较满意的效果。如关节面塌陷在5~8mm,是否手术治疗很大程度上取决于患者的年龄和对膝关节活动的要求。如患者年轻且爱好运动,则需手术切开复位;反之,则采取非手术治疗。

治疗(1)I型:单纯劈裂骨折若无明显移位,采用下肢石膏托或膝关节支具固定4~6周。移位明显者,应切开复位,松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定,以保持关节面的平滑和恢复侧副韧带张力为目的(2)Ⅱ型:骨折应切开复位,撬起塌陷的骨块,恢复关节面平滑,同时植骨,保持塌陷骨块的复位位置,用松质骨螺钉钢板固定。

治疗(3)Ⅲ型:胫骨髁中央的塌陷骨折,由于不是重要负重区,如移位不明显,需用下肢石膏或膝关节支具固定4-6周即可开始。若骨折块塌陷明显,或有膝关节不稳定者,应行手术切开复位,撬起骨折块,在骨折块下植骨、钢板内固定。(4)Ⅳ型:无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏或膝关节支具固定4-6周即可进行功能锻炼。伴有骨折塌陷,合并交叉韧带损伤,应切开复位、恢复平台的平整及交叉韧带张力,或重建交叉韧带。骨折块复位后遗留的间隙,应植骨填充,钢板内固定。

治疗(5)V型:为不稳定骨折,应切开复位,用钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。(6)Ⅵ型:属不稳定骨折,应采用切开复位,胫骨平台解剖钢板或T形钢板固定。

康复锻炼麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼术后着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关节术后早期进行膝关节功能锻炼术后2周拆线出院，出院后嘱其继续卧床休息，加强营养，床上加强进行股四头肌及膝关机功能锻炼

总结胫骨平台骨折的特点：该部位主要由松质骨组成，可因撞击，旋转扭伤等致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及关节面，可伴韧带或半月板损伤，因属关节内骨折，故治疗要较高.（针对不同的骨折及患者体质，做出个性化的处理方案）

病例