病情观察抢救和记录医疗和文件记录医嘱分类及处理原则学基础护理课件.pptxVIP

病情观察抢救和记录医疗和文件记录医嘱分类及处理原则学基础护理课件

目录

CONTENTS

病情观察与抢救

医疗文件记录

医嘱分类及处理原则

学基础护理

医疗纠纷处理原则

病情观察与抢救

观察病情

记录观察结果

分析观察结果

及时处理

01

02

03

04

通过观察患者的生命体征、症状和体征，及时发现病情变化。

详细记录患者的病情变化，包括症状、体征、实验室检查结果等。

对观察结果进行分析，判断病情的严重程度和可能的原因。

根据分析结果，及时采取相应的治疗措施，控制病情发展。

对医护人员进行抢救设备的培训，确保熟练使用。

培训

定期对抢救设备进行保养维护，确保设备性能良好。

保养维护

对抢救设备进行检查，确保设备完好无损。

设备检查

及时更新抢救设备，提高抢救效率和质量。

设备更新

医疗文件记录

病历内容应客观真实，避免主观臆断和猜测。

内容真实准确

书写规范整洁

及时完成

保护患者隐私

病历书写应规范、清晰、整洁，易于阅读和整理。

病历应及时完成，确保信息的及时性和准确性。

病历应严格保密，保护患者隐私和信息安全。

电子病历方便快捷，易于检索、存储和传输，提高了工作效率和信息利用率。

优势

电子病历应确保信息的准确性和完整性，加强数据安全保护，防止信息泄露和被篡改。

注意事项

医嘱分类及处理原则

姓名、性别、年龄、联系方式等。

患者基本信息

既往病史、家族病史、过敏史等。

病史记录

诊断、治疗方案、手术记录、用药记录等。

诊疗记录

病情变化、复查结果、康复情况等。

随访记录

学基础护理

及时发现病情变化，为治疗提供依据。

有助于预防并发症的发生。

提高患者满意度和医疗质量。

视觉观察

触摸患者的皮肤、脉搏等，感受患者的体温、脉搏等。

触觉观察

听诊观察

实验室检查

01

02

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03

通过血液、尿液等检查，了解患者的生理指标。

观察患者的面色、呼吸、肢体活动等。

听诊器听取患者的心率、呼吸等。

医疗纠纷处理原则

01

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定期记录生命体征数据，与正常值进行比较，发现异常时及时报告医生，并配合医生进行紧急处理。

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

留意患者的症状变化，如疼痛、咳嗽、呕吐、呼吸困难等，及时反馈给医生。

对患者的主观感受进行询问和记录，观察病情变化趋势，为医生提供准确的信息，以便制定合理的治疗方案。

THANKS

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