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血气分析六步法广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所2023最新整理收集do

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血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

Henderson-Hasselbalch公式pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式判断[H+]=24×PCO2/HCO3-

[H+]和PH换算法pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522如果实测pH和估测[H+]数值不一致，该血气结果有误

血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症：PH：7.40是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性

血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

酸碱预计代偿公式异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)/10]±2.5

血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

阴离子间隙（Aniongap,AG）定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差Na++U阳＝HCO3-+Cl-+U阴AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值：AG12±4（8-16）mmol/L异常：AG16mmol/L为高AG代酸阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白阳离子：K+、Ca2+、Mg2+

AG的意义AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量

潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG△AG

血气分析六步法评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。

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病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。查血气及电解质pH7.14，PaCO2?32mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/LK6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/L

病例一第一步：评估血气数值内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.4535