血液净化抗凝技术.pptxVIP

血液净化的抗凝技术;

抗凝剂不足：循环管路凝血，透析效率降低，血液丢失；

抗凝剂过量：透中、透后出血风险;抗凝是血液净化顺利进行的保证;标准肝素抗凝法;III;;持续给药法

体内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素按50U/kg（2000~3000U），由内瘘静脉端一次性注入。

维持用药：肝素量10~30U/kg/h（500U~2000U/h），由静脉端持续滴注。

必要时应随时监测凝血指标

透析结束前30~60分钟停止给药。;间歇给药法

体内首剂肝素：透析前5~15分钟，肝素3000~4000U，由内瘘静脉端一次性注入。剂量按75U/kg。

维持用药：首剂后约1~2小时，当ACT延长至1.5倍时，由静脉端注入肝素1000~2000U。之后根据每半小时复查ACT的结果，追加肝素，500~1500U/30min。

持续给药法较间歇给药法并发症少;肝素剂量调整;小剂量肝素抗凝法;局部肝素抗凝法;局部肝素化抗凝方法;

治疗中需监测APTT，分别从肝素输入点前和输入点后动脉端、鱼精蛋白输入点后静脉端采血检验。

鱼精蛋白用量因患者个体差异和治疗时间而变化，每100U肝素需要鱼精蛋白从0.7～1.6mg不等（平均1mg）,须用中和试验调整。尚应注意鱼精蛋白的过敏反应。

在一个小样本的临床试验中，10例高危出血患者，用该法抗凝仅1例并发出血，平均滤器使用寿命为41h。;局部肝素化可提供较长的滤器使用寿命和较低的出血发生率，在血液净化中有一定的应用价值，存在缺点：

需要反复监测凝血指标以调整用量

“反跳”问题

反跳产生原因：;注意标准肝素对机体凝血机制的影响;注意标准肝素对机体凝血机制的影响;患者血浆AT-III水平降低时更易发生肝素耐药。

近年发现肝素抑制血小板功能甚微，却可促使血小板活性增强，肝素诱导的血小板板减少/血栓形成综合征（Heparininducedthrombocytopenia/thrombosissyndrome,HIT/HITTS），就是以血小板激活为主要的发病机理。

伍用PGI2、噻氯吡啶、阿斯匹林等其它抗凝药，可能收到好的效果。

;标准肝素抗凝具有很多优点：

同时标准肝素是混合物，存在许多差异性片断，导致药物结合率、清除率不同，以及其它问题：;无肝素抗凝法;无肝素抗凝法;局部枸橼酸盐抗凝法;RCA输注方法;RCA注意事项;优点：

局部枸橼酸抗凝法的优点包括滤器有效使用时间较长、无全身抗凝作用等、血流量不需太大；

研究发现，局部枸橼酸抗凝（RCA）方法与常规肝素抗凝法比较，具有较高的尿素清除率和较长的滤器使用寿命，出血发生率明显减少。

缺点:

需要两个输液泵；需监测血钙水平;肝素抗凝与RCA抗凝方法中滤器使用寿命的比较;低分子量肝素抗凝法;低分子量肝素特点;ATIII;低分子肝素在血透中应用方法;尽管出血情况少些，但仍有报道。

剂量调整需用抗Xa因子水平来决定，而APTT无效。

安全起见，建议监测anti-Xa活性(目标0.25–0.35U/ml)，但在临床上广泛开展尚有难度。;23;抗凝的新思路;直接凝血酶抑制剂;重组水蛭素（recombinant-hirudin）;阿加曲班（argatroban）;阿加曲班80年代最早在日本使用，2004年获得美国FDA批准，成为HITTS治疗的首选。诺保思泰（进口）、达贝（国产）均属此类药品。

对已与陈旧凝块结合的凝血酶抑制作用较强。

由肝代谢，半衰期大约在l8～40min之间。

不论有无负荷剂量，阿加曲班对APTT和ACT呈现剂量、浓度依赖性影响。

实现短暂效应，达峰时间1～3h。停用后APTT和ACT的值迅速回到基础值。;血液净化中影响抗凝效果的因素;尿毒症患者的凝血状态;膜的材料;;其它的影响因素;影响因素的概括;

打折或位置异常

血管充盈

部位改变

胸腔负压

导管的形状、长度、口径;三、体外循环因素;四、治疗模式因素;五、护理因素;抗凝技术总结;抗凝技术总结;;Thankyou!;感谢阅读