血液科疾病常见症状护理医学PPT课件.pptxVIP

血液系统疾病病人

常见症状体征的护理

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教学目标

【熟悉】

血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制

【掌握】

出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据

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一、概述

造血器官的组成

血细胞的生成过程

血细胞的组成及其生理功能

血液病的分类

概述

血液系统由血液和造血器官组成。

血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器

官的疾病，简称血液病。

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包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。

骨髓是人体最主要的造血器官。

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胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官

出生后4周：骨髓为主要造血器官

髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血

造血器官的组成

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骨髓位于骨髓腔内占体重的4.5％

红骨髓：造血组织

婴幼儿所有骨髓均为红骨髓

成人除四肢长骨的骨骺端及躯干骨,其余骨髓

腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代

黄骨髓：脂肪组织

造血器官的组成

造血干细胞是各种血细胞的起始细胞，具有不断自我更新，多向分化与增殖的能力，又称多能或全能干细胞。

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血细胞的生成过程

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淋巴系统

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血细胞的生成过程

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蛋白质、酶、

电解质、抗体、

补体凝血及抗凝血因子

红细胞

血小板

白细胞

血细胞的组成及其生理功能

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正常成人约有4000毫升血液

红细胞：结合O2、输送CO2

白细胞：吞噬、参与免疫﹙具有变形、趋化、游走、吞噬生理特性﹚

血小板：止血﹙粘附、释放、聚集、收缩与吸附生理特性﹚

血浆

血浆（55%）——为淡黄色的透明液体

血液

血细胞

(45%）

红细胞——表面积大，利于气体交换。有可塑

变形性、渗透脆性、悬浮稳定性等生理特性。

血小板——参与机体的止血与凝血过程。

白细胞——有变形、趋化、游走与吞噬等生理

特性。是机体防御系统的重要组成部分。当白

细胞减少时易诱发感染！

中性粒细胞——吞噬异物，尤其是细菌，是机体是第一道防线

单核细胞——清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线

嗜酸性粒细胞——抗过敏和抗寄生虫作用

嗜碱性粒细胞——可释放组胺和肝素

T淋巴细胞——参与细胞免疫，排异，抗肿瘤

B淋巴细胞——参与体液免疫，产生抗体

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（三）血液病的分类

（1）红细胞疾病如贫血、溶血等

（2）粒细胞疾病如白细胞减少、粒细胞缺乏等

（3）单核细胞和巨噬细胞疾病如单核细胞增多症、组织细

胞增多症等

（4）淋巴细胞和浆细胞疾病如各类淋巴瘤。急、慢性淋

巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等

（5）造血干细胞疾病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常

综合症等

（6）脾功能亢进

（7）出血性及血栓性疾病如血管性紫癜、血小板减少性紫

癜、DIC等

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诊断

1、外周血象检查

2、骨髓细胞学检查

3、止血、凝血功能检查

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（五）护理评估

1、病史：（患病及治疗经过、既往史、家族史及个人史）

一般状态

皮肤黏膜

浅表淋巴结

五官检查

胸部检查

腹部检查

其他检查

2、身体评估

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血液系统疾病常见症状及体征：

出血或出血倾向

发热（继发感染）

贫血

骨、关节疼痛

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出血或出血倾向

特点：

部位：

原因：

自发性出血

或轻度受伤后出血不止

遍及全身

皮肤、牙龈、鼻腔多见

内脏、颅内出血

血小板数目减少及功能异常

毛细血管的脆性或通透性增加

凝血因子缺乏及抗凝物质增多

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常见出血性疾病的临床鉴别

血小板及血管性疾病

凝血性疾病

瘀点瘀斑

多见（小、分散）

罕见（大、片状）

内脏出血

较少

较多见

肌肉出血

少见

多见

关节腔出血

罕见

多见（血友病）

出血诱因

自发性较多

外伤较多

家族史

少有

多有

疾病过程

短暂，可反复发作

遗传性者常为终身性

过敏性紫癜

血友病

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（一）出血的护理评估

病史

身体

评估

实验室

检查

出血的时间、部位

范围；出血量；

原因或诱因；

有无内脏出血；

临床表现及伴随症

状（有无颅内出血）

家族史

皮肤黏膜出血

伤口渗血

关节有无肿胀

颅内出血的征象

血小板

出凝血时间

束臂试验阳性

凝血因子缺乏

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（二）出血的主要护理诊断

有损伤的危险：出血与血小板减少、血管的脆

性增加、血管壁异常有关。

恐惧：与出血量大或反