艾滋病病毒职业暴露的预防和处置.ppt

发生以下情形时，确定为一级暴露（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。第30页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三发生以下情形时，确定为二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。第31页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三发生以下下情形时，确定为三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第32页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况HIV阴性HIV阳性传染源不明不需PEP传染源HIV滴度低无症状，CD4高传染源HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别1（轻度）HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别不明第33页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三暴露源的程度经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。第34页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三推荐预防性治疗的方案暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用，本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗第35页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三暴露后预防性用药AZT（齐多夫定）作为PEP用药控制其他感染HIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少81%。AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾滋病病毒感染发生的药物，但现已证明AZT加3TC（拉米夫定）具有更强的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不会增加预防用药的毒副作用，这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。第36页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三推荐方案至少两种药物；如果伤害程度严重，应使用三联药物，核苷类逆转录酶抑制剂（AZT+3TC），再加一个蛋白酶抑制剂（PI），这样的组合具有更强的抗病毒活性，并且可以防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝，强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患。第37页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三PEP治疗程序连续服药4周基本PEP治疗程序强化PEP治疗程序第38页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三基本PEP治疗程序两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量。如-AZT（200mg,tid或300mg,bid） ＋3TC（150mg,bid）四周-其他或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。第39页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三强化PEP治疗程序基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。基本PEP治疗程序＋佳息患（800mg,tid）施多宁（600mg,qd）+佳息患其他本程序适用于严重暴露。第40页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三使用PEP药物需知AZT主要毒副作用：1）骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减少症；2）胃肠道不适：恶心、呕吐、腹泻等；3)ALT升高；乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性。不能与d4T(司他夫定）合用，有拮颃作用3TC毒副作用少，且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等不适第41页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三使用PEP药物需知2种和3种联合应用之分50%有副反应，尤以服药后头