血压控制与颅内压.pptVIP

脑卒中急性期血压的调控

缺血性脑卒中的急性期血压多较高，对血压的管理应特别谨慎，一般不作降压处理，应保持血压在较高的水平，除非合并严重的并发症。必须进行压降时，药物尽量选择具有降压作用又不影响脑血流的药物。出血性脑卒中患者，应首先降低颅内压，当颅内压下降时血压可随之下降。如果收缩压仍然在200mmHg以上，应适当给予温和的降压药，如速尿或25％硫酸镁,以有效的脱水、降颅压治疗为主。第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三对于蛛网膜下腔静脉出血的病人，血压调控应个体化处理：对动脉瘤破裂引起者，需积极降压治疗，维持血压在接近正常水平，但应避免血压过低诱发或加重血管痉挛。对已行动脉瘤夹闭手术（或栓塞术者）可维持较高血压，以防止血管痉挛情况发生。对无高血压史，非动脉瘤破裂的蛛网膜下腔静脉出血患者，血压升高常与脑膜刺激?引起的头痛、烦躁不安，失眠等有关，可用止痛、镇静或安眠治疗，且保持大便通畅，血压可恢复正常。第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血压的调整发病48h内的血压升高是一种应激反应，多不需处理；48h后的血压升高，多因颅压升高所致（代偿性）血压持续升高，易发生梗死后出血，或再出血，宜调整血压＞185/110mmHg，常规降压；过高时（＞220/140mmHg）可用硝普钠0.5μg/kg.min或拉贝洛尔1~2μg/min血