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24例十二指肠残端瘘的观察与护理体会

目录

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正文 2

文1：24例十二指肠残端瘘的观察与护理体会 2

1.临床资料 2

2.护理措施 2

2.1密切观察病情变化，协助诊断治疗 2

2.2腹腔引流护理 3

2.3瘘口周围皮肤护理 3

2.4营养补给的多样性 3

2.5时刻预防褥疮的发生 4

2.6消除心理障碍 4

3.体会 4

文2：剖宫产术后观察与护理体会 5

1临床资料 6

2护理体会 6

2.1了解手术情况 6

2.2严密观察病情。 6

2.2.1神志 6

2.2.2定期观察并记录脉搏 6

2.2.3注意观察切口出血情况 6

2.2.4留置导尿开放24小时 7

2.2.5观察体温的变化 7

2.3加强心理护理和健康教育 7

2.4饮食护理 7

2.5预防并发症。 8

2.5.1预防呼吸道及肺部感染 8

2.5.2预防褥疮 8

2.5.3预防尿路感染 8

2.5.4预防肠粘连及下肢静脉血栓 8

2.6母婴同室护理产妇回病房半小时内 8

3降低护患纠纷的发生率 9

原创性声明（模板） 9

正文

24例十二指肠残端瘘的观察与护理体会

文1：24例十二指肠残端瘘的观察与护理体会

十二指肠残端瘘是胃空肠吻合术后最严重的并发症[1]，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手，是术后病人主要死亡原因之一。造成十二指肠残端瘘的原因较多，由于十二指肠的解剖特点，较多发生于处理困难的十二指肠残端时，与手术操作的某些失误有关[2]。对此种并发症的及时发现，恰当的治疗和良好的护理是从死亡线上挽救病人的重要手段。

1.临床资料

我科2012年3月-2016年12月收治24例十二指肠残端瘘患者，其中男20例，女4例；年龄30～78岁，平均46.6岁。其中术前诊断胃窦癌4例，十二指肠球部溃疡20例；合并糖尿病8例，幽门梗阻4例，低蛋白血症12例。全部患者于术后3～7天发生，均表现为突发上腹部或右上腹持续性疼痛、腹胀、发热、腹肌紧张及压痛、反跳痛。20例放置腹腔引流管者，术后流出淡黄色的胆汁样液体；4例未放置腹腔引流管者行腹部B超检查提示腹盆腔积液，行右下腹穿刺抽出淡黄色胆汁样液体。

2.护理措施

2.1密切观察病情变化，协助诊断治疗

早期诊断、及时处理是治疗十二指肠残端瘘的关键[3]，而严密观察病情变化是及时确诊的依据。要关注术后体温是否持续升高或下降后又复升高；上腹痛是否加重、腹胀、局部有隆起表现；是否突然剧烈腹疼、腹肌紧张、有腹膜炎表现；切口部是否有大量黄绿色脓汁溢出并持续不断。

2.2腹腔引流护理

放置硅胶管引流控制感染漫延，经常检查引流管，时刻保持引流管通畅。发现引流不畅及时解决，有时因脓栓阻塞，要用生理盐水冲洗，经常协助病人变换体位而且要防止引流管脱落，若引流液的颜色由墨绿色逐渐变淡变少，继而转为清亮，同时病人体温下降，一般情况改善，预示瘘口已趋缩小进而自行关闭。

2.3瘘口周围皮肤护理

残端瘘发生后，大量高碱分泌物渗出对皮肤产生强烈的腐蚀作用可致皮肤潮红、丘疹、溃破和糜烂，这时护理工作要高度耐心，及时清理分泌物，用盐水棉球擦洗瘘口周围，皮肤涂以氧化锌软膏，在引流管周围以凡士林油纱布每日更换2～4次，这样对皮肤保护起到重要作用。

2.4营养补给的多样性

术后最初几天通常是静脉高营养疗法，一旦发生残端瘘，静脉高营养疗法要持续半个月左右，以利瘘口的愈合。但长期静脉输液输给血液、白蛋白、脂肪乳等高营养价值的液体，耗费昂贵，长期使用一般患者承受不了，建议后期用流质经口或胃管供给营养灌注。患者可经口饮食后，尽量选用高热量、高营养、易消化的流质饮食，并且多样化，如牛奶、豆浆、浓米汤、蛋、鸡鱼汤、肉汤、鲜果汁、蔬菜汁和各种饮料等，避免进硬食或带刺物，养成定时进食的习惯，少量多餐。经静脉或经口的高营养摄入对残端瘘的早期愈合起到重要作用。

2.5时刻预防褥疮的发生

长期卧床，局部压迫、皮肤出汗、受潮湿和渗漏液的刺激，加之营养不良因素，患者骨突出的部份易发生褥疮。对此，护理时要严格执行护理常规，定时翻身，局部多次间歇性按摩。白天每2小时翻身1次，夜间每3小时翻身1次，以避免局部长期受压，组织缺血缺氧引起的不可逆性的损伤及再灌注损伤。加强对患者及家属的卫生宣教，保持皮肤和床单整洁，干燥。也可使用碘酊预防褥疮。在易发生褥疮的部位用2%碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果[4]

2.6消除心理障碍

术后患者一旦发生十二指肠残端瘘，因肠瘘愈合时间较长，治