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浅谈咯血患者的临床诊断与治疗要点

目录

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正文 2

文1：浅谈咯血患者的临床诊断与治疗要点 2

1主要问诊内容 2

1.1出血的方式 2

1.2伴随症状 2

1.3血液的颜色 2

1.4血液的混杂物 2

1.5咯血次数及咯血量的估计 3

1.6其他 3

2相关检查 3

2.1体检重点 3

2.1.1一般项目 3

2.1.2头、颈部检查 3

2.1.3胸部检查 4

2.1.4其他部位检查 4

2.2重要的辅助检查 4

2.2.1血常规 4

2.2.2骨髓检查 4

2.2.3X线检查在病情允许的情况下应行胸部X线检查 5

2.2.4其他特殊检查 5

3鉴别诊断思路 5

3.1咯血窒息的诊断 5

3.2失血性休克的诊断 5

3.3咯血的病因诊断 6

3.3.1咯血与鼻、口腔出血鉴别 6

3.3.2咯血与呕血鉴别 6

4病因诊断思路 6

5治疗要点 6

5.1止血治疗 6

5.2大咯血者先止血，后检查，特别注意防治咯血窒息。 7

5.3基础疾病治疗 7

文2：异位妊娠患者的临床诊断与治疗 7

1临床资料 7

原创性声明（模板） 9

正文

浅谈咯血患者的临床诊断与治疗要点

文1：浅谈咯血患者的临床诊断与治疗要点

咯血或称咳血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织任何部位出血，并经口腔咳出。下面将咯血患者的临床诊断与治疗要点分析汇报如下。

1主要问诊内容

1.1出血的方式

是咳出的还是呕出的。

1.2伴随症状

有无咳嗽、喉痒，有无中上腹疼痛、不适、恶心、呕吐。

1.3血液的颜色

是鲜红、暗红还是咖啡色。

1.4血液的混杂物

如混有痰液或食物残渣。

1.5咯血次数及咯血量的估计

医生询问咯血量时要用已知容量的容器，如50mL的墨水瓶，l00～500mL的水杯作比喻，以小容量到大容量仔细询问患者的咯血量。

1.6其他

有无咯血的诱因，如用力过度、剧烈运动、剧烈咳嗽、饮酒等；病程长短；病程中有无咳嗽、咳痰，包括痰量，痰的性状，有无臭味，有无发热、胸痛、呼吸困难及其严重程度；有无全身出血倾向或黄疸；咯血与月经周期有无联系等。

2相关检查

2.1体检重点

2.1.1一般项目

首先应注意观察神志、脉搏、血压、呼吸、体温等，注意有无窒息、呼吸衰竭、休克的表现，如有这些危重症候存在，应先抢救后检查。

2.1.2头、颈部检查

检查有无巩膜黄染和蜘蛛痣（肝硬化的体征），鼻腔、口腔、牙龈、舌下系带、咽喉部有无出血病灶，必要时使用鼻腔镜、喉镜检查。颈淋巴结有无肿大。颈部淋巴结肿大、无痛、质地坚硬提示肺癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌、胃癌转移可能。红肿热痛明显的急性淋巴结炎提示咽喉急性感染。肿大淋巴结质地如橡皮可能为恶性淋巴瘤（霍奇金病）。伴有冷脓肿提示为结核性，可能有肺结核。

2.1.3胸部检查

胸部是体检的重点部位，应对前胸、腋下和背部进行仔细检查，并对比左右两侧，肺上部及肩胛问区听及湿啰音可能为肺结核，肺下部局限性位置出现固定的湿啰音是支气管扩张的体征，肺部局限性哮鸣音可能为支气管肺癌的表现。心脏扩大、心尖区听及病理性收缩期和舒张期杂音，提示风湿性心脏病二尖瓣病变，两肺中下部散在干湿啰音或（及）哮鸣音，提示急性或慢性支气管炎，局部叩诊浊音，呼吸音减低，有湿啰音，伴有发热，提示肺部炎症，如伴咳恶臭脓痰，则提示肺脓肿（厌氧菌感染）

2.1.4其他部位检查

腹部、四肢、皮肤、神经系统、泌尿生殖系统均应检查。肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张提示肝硬化，它可导致食管下段静脉曲张、破裂而引起呕血，易与咯血混淆，有杵状指者要注意检查有无支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌，皮下淤点提示血液系统疾病【1】

2.2重要的辅助检查

2.2.1血常规

血小板计数减少伴皮下出血提示血小板减少性紫癜，全血细胞减少为再生障碍性贫血，白细胞总数及中性粒细胞升高提示感染性疾病，红细胞及血红蛋白明显减少提示患者出血量大，有失血性贫血或失血性休克存在。

2.2.2骨髓检查

如疑诊白血病、再生障碍性贫血等血液疾病，应做骨髓检查。

2.2.3X线检查在病情允许的情况下应行胸部X线检查

2.3X线检查在病情允许的情况下应行胸部X线检查，此对引起咯血的肺部疾病的诊断很重要。如疑诊为恶性肿瘤，可做CT或MRl检查。

2.2.4其他特殊检查

根据诊断需要决定检查项目。如怀疑肺结核，应做痰结核杆菌检查（涂片法、培养法）。肺部细菌感染者应做痰标本革兰染色，并做细菌培养加药敏试验；怀疑真菌感染，应做真菌培养；对肿大淋巴结应行针吸活检，或摘除活检（比针吸法更可靠）；纤维支气管镜检查对确定