压力性尿失禁的护理.pptVIP

关于压力性尿失禁的护理第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【病例】患者，女，51岁。因半年前出现咳嗽及大笑后，小便从尿道口排出，不能自控，每日需更换几条内裤，近期症状明显加重，遂入我科，求进一步治疗。患者既往行阑尾炎切除术，2008年行全子宫切除术。专科情况：棉签试验，膀胱颈抬举试验（+）。B超示无残余尿。患者于行膀胱镜检查术，明确诊断为压力性尿失禁。于4月22日上午10点40在腰硬联合麻醉下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术，术程顺利。第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【概述】压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【病理生理机制】压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等。正常情况下，膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；当注入膀胱液体超过400～500ml时，逼尿肌的紧张性迅速增加，并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【相关因素】盆腔脏器脱垂随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在肥胖种族遗传年龄生育第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【诊断】压力性尿失禁的诊断标准：1.尿液分析正常，尿培养阴性。2.神经检查正常。3.解剖学支持薄弱(棉签试验，膀胱颈抬举试验等)。4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【诊断】急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现，或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，多发生在中风患者身上，常见的治疗为药物和电击治疗。急迫性尿失禁与压力性尿失禁在诊断上最大的区别在于，前者是伴有尿急，尿频症状，后者是存在腹压增大时出现溢尿。手术应充分明确的判断方可进行，不然可能会造成误诊导致患者出现排尿困难。第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【诊断】根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动重度中度轻度第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三【疾病治疗】良好生活方式减肥，戒烟，改变饮食习惯等盆底肌训练方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三药物治疗主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。常用药物：