甲状腺功能减退症检验.pptVIP

监测指标治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三内容概述分类临床表现实验室检查治疗特殊问题第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减粘液性水肿昏迷中枢性甲减甲状腺激素抵抗综合征甲状腺功能正常的病态综合征新生儿甲减第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三中华内分泌学分会继续教育项目关于甲状腺功能减退症检验第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。发病率普通人群约1.0%（女性较男性多见）随年龄增加而上升第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三甲减发病率甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄段，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。非缺碘地区甲减患病率0.3-1.0%，60岁以上达2%，新生儿甲减患病率1/3000-1/7000。甲减在男女都可发病，但女性多见，男：女为1：4-5，临床甲减的病率男性为0.1%，女性为1.9%。亚临床甲减病患率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三内容概述分类临床表现实验室检查治疗特殊问题第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三根据病变部位分类原发性甲减（甲状腺本身病变）占全部甲减的95%以上；常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗先天性：缺乏合成甲状腺激素的酶类等中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）TSH或TRH分泌减少所致；常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血周围性甲减甲状腺素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减（overthypothyroidism）亚临床甲减（subclinicalhypothyroidism）第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三内容概述分类临床表现实验室检查治疗特殊问题第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三病史甲状腺手术甲亢放射碘治疗Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现临床表现病情轻的早期病人可以没有特异症状第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三1.成年型甲减临床表现多见于中年女性,男女之比约1:5～10。起病隐匿,早期症状缺乏特异性,易被忽视。1.面容和皮肤：表情淡漠、面颊及眼睑虚肿,面色苍白。皮肤粗糙呈姜黄色,粗厚而冷凉,多鳞屑和角化,指甲生长缓慢、厚而脆,表面常有裂纹。头发干燥、稀疏、脆弱、少光泽。腋毛、阴毛和眉毛（外1/3）脱落。患者不耐寒，衣着多于正常人。2.精神神经系统：常出现记忆力、注意力、理解力和计算力减退,伴精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁或烦躁，有时多虑而有神经质表现。重者可出现痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。粘蛋白沉积可致小脑功能障碍,出现共济失调或眼球震颤等。第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三3.肌肉与关节：极易疲劳,肌肉酸、软弱乏力。咀嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌及手部肌肉萎缩,叩击肌肉时可引起局部肿胀。肌肉收缩后弛缓延迟、握拳后松开缓慢。跟腱反射的半弛缓时间延长(常超过350ms,正常240～320ms),偶有关节腔积液。4.心血管系统：心动过缓、心音低弱、心排血量减低,心脏扩大,常伴有心包积液,经治疗后可消退。久病者易发生动脉粥样硬化及冠心病。5.消化系统：常有厌食、腹胀、便秘,严重者可出现麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠。6.内分泌系统性欲减退,男性阳痿,女性常有月经过多、经期延长及不育症。有时可出现严重功能失调性子宫出血。约1/3患者伴有溢乳(血泌乳素可正常,甲减纠正后停止)。第11页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三7.粘液性水肿昏迷多见于长期未获治疗的老年患者,大多在冬季寒冷时发病。诱发因素为严重躯体疾病、TH替代中断、寒冷、感染、手术、使用麻醉剂或镇静药物等。临床表现为嗜睡、低温