英国急性胰腺炎诊治指南.pdfVIP

英国急性胰腺炎诊治指南

医学与哲学，2005，10，26（1O）：64-66

原著《英国急性胰腺炎诊治指南》（UKguidelinesforthemann_gementofacute

pancreatitis），来自于英国胃肠病协会，英国和爱尔兰外科医师协会、胰腺病协会、上消

化道外科医师协会推荐。英国急性胰腺炎工作组通过，发表在“Gut2005；54（suppl3）

May1:l-9”。

1修正意见及审核标准

1.12003年推荐标准（与1998相同）

诊断：(1)所有急性胰腺炎病人均应在入院48h内做出正确诊断；(2)至少80％的患者可

做出病因学诊断，20％以下为原因不明；(3)尽管淀粉酶在临床上广泛应用，且诊断的准确

性尚可，但胰脂肪酶对诊断较淀粉酶更佳；(4)不能确诊时可应用影像学检查，超声检查通

常用处不大，胰腺对比增强常用处不大，胰腺对比增强为诊断提供有价值的依据。

评估：(1)Atlanta标准可用来评估急性胰腺炎的严重程度；(2)在1周内发生器官衰竭，

若48h内得到控制，则不应考虑为急性严重发作的指标；(3)患者的临床指标，如临床严重程

度，肥胖、入院24h内APACHEII积分8，C反应蛋白150mg/L，Glasgow评分≥3或住院48h

后仍表现为持续的器官衰竭等，有助于预测急性胰腺炎并发症发生；(4)若患者表现有持续

的器官衰竭、败血症或在入院6～10天内临床症状恶化，可考虑CT检查。

并发症预防：(1)是否使用抗生素来预防胰腺坏死后感染，目前还没有取得共识，若要

预防性使用，时间应≤14天；(2)是否对所有急性胰腺炎病人应用肠道营养的证据还不足，

但若需要肠道营养，且能耐受，应及时采取经肠道营养。80％患者采用鼻胃管有效。

胆结石治疗：(1)对高度怀疑或已证实为胆源性胰腺炎，或并发有胆管炎、黄疸或有胆

总管扩张时，应立即采用ERCP治疗。ERCP最好在疼痛发作72h内实施；(2)所有重症胆源性胰

腺炎应早期进行ERCP检查，无论在胆管内是否发现结石，应在内镜下行括约肌切开术，或置

入支架以缓解胆管梗阻；(3)所有胆源性胰腺炎病人在住院期间应给予胆石症治疗，或制定

出明确治疗计划以保证出院两周内治疗。

坏死的治疗：(1)所有重症急性胰腺炎患者均应在ICU接受治疗，并提供全面的监护及系

统支持；(2)有持续临床症状、胰腺坏死30％，或坏死面积较小合并有败血症患者，应在发

作时进行影像技术引导下细针穿刺抽吸获取组织，进行7～14天培养；(3)对胰腺感染坏死患

者需彻底清除含有坏死组织的脓腔；(4)坏死部分的手术治疗和术后管理取决于患者临床特

征和医师经验。

对策：

(1)由指定的专家小组负责患者治疗；(2)对有广泛胰腺坏死或有其它并发症需

要ICU、影像学介入、内镜或手术治疗的患者，协调管理是必要的。

1.2评估标准

对所有急性胰腺炎患者应做出病情预测，以提高治疗水平。其诊疗标准如下：(1)总死

亡率应≤10％，其中重症患者应≤30％；(2)在入院48h内对所有病人应做出正确诊断；(3)

至少80％的病例应做出病因学诊断，不明原因者应20％；(4)48h内做出严重程度分级；(5)

持续器官衰竭、败血症或入院6～10天内临床状况恶化应进行胰腺CT检查；(6)应在重症监护

治疗中心内进行治疗；(7)细菌培养阴性时，预防性使用抗生素治疗应≤14天；(8)胆源性患

者应接受胆石症治疗；(9)广泛胰腺坏死或有其它并发症需要ICU、影像介入、内镜或手术治

疗时，需由治疗小组负责；(10)影像科室应确保在疾病发作24h内进行胆囊超声检查。选用

对比增强或螺旋CT、MRI、经皮抽吸术和穿刺引流术、以及血管造影术随时对腹部或其它并

发症进行早期评估和治疗；(11)胆总管有异常时可行ERCP检查。可选择括约肌切开术、结石

取出术或置入支架引流。

2介绍

本指南是根据1998年英国胃肠病学会通过的《急性胰腺炎治疗指南》加以修改。经流行

病学调查英国急性胰腺炎的发生逐年升高，现发生率为150～420／百万。

3严重程度定义

评价急性胰腺炎严重程度的Altanta标准虽已广泛接受，但以学术性指南推广是不合适

的，且读者需要原始文献。需强调两点：第一，通