手术相关制 - 外科学.docxVIP

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姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（以及病理切片等是否有差错或诊断错误，其结果应有专项记录。5．医务科负责本项规定的监督和反馈。附件11查表、手术记录、术后医嘱、术后首次病程记录等相关手术文书记录。2．患者病情评估、术前讨论、术前知情同医务科资格审核医务科定期业务能力评价8AUnit2School

姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、

情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（

以及病理切片等是否有差错或诊断错误，其结果应有专项记录。5．医务科负责本项规定的监督和反馈。附件11

查表、手术记录、术后医嘱、术后首次病程记录等相关手术文书记录。2．患者病情评估、术前讨论、术前知情同

医务科资格审核

医务科定期业务能力评价

附件1

手术医师资格准入和分级授权制度

1．根据医院《手术分级管理规范》、《高风险技术操作授权制度》的总体要求，进一步细化手

术医师资格准入和授权管理。

2．由医院医疗质量管理委员会外科组负责手术医师资格定期考核和考核标准制定，医务部作

为主管部门，负责手术医师资格审定、授权审批及准入后的动态监管。

3．每一位手术医师必须经过手术医师资格考核和授权后，方可实施其相应权限的手术。

4．手术医师资格授权管理程序为：科室申报

考评委员会考核医务科资格授权

资格再授权。

高风险技术医务科

5．严禁越级手术或未经授权擅自开展手术，对违规的手术医师将给予降级手术权限或取消手

术1～3个月处罚。

6．根据医院手术医师授权目录，手术室协助医务科严格审核手术通知单中术者权限，对越级

的手术通知单不予以安排手术。

7．实行手术医师年度业务能力评价与再授权档案管理，对发生医疗事故或手术相关医疗纠纷

≥2次/年的手术医师，将根据严重程度，给予降级手术权限或取消手术资格3～6个月处理。

附件2

术前讨论制度

1．二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记

录。

2．术前讨论由科室主任或副主任主持，经治医师有重点地介绍病情，提出自己或医疗组的诊

断及治疗方案，由科室主任或副主任确定最终的诊断及治疗方案。

3．术前讨论的内容包括：临床诊断、术前病情评估的重点范围、术前准备、拟实施手术方式、

点：⑴手术医师必须在下达手术申请通知单前做好手术风险评估，并做好手术前所有工作，如：检查、会诊、患者知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者、近亲属、授权委托人签署。7．择期手术知情同意书至少要在患者是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和查表、手术记录、术后医嘱、术后首次病程记录等相关手术文书记录。2．患者病情评估、术前讨论、术前知情同8A

点：⑴手术医师必须在下达手术申请通知单前做好手术风险评估，并做好手术前所有工作，如：检查、会诊、患者

知情同意书应由手术医师先签署，然后由患者、近亲属、授权委托人签署。7．择期手术知情同意书至少要在患者

是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和

查表、手术记录、术后医嘱、术后首次病程记录等相关手术文书记录。2．患者病情评估、术前讨论、术前知情同

手术风险评估、手术风险与利弊、是否需分次完成手术等。

4．术前讨论至少要在患者术前1天完成，讨论结果记录在病历中。

5．各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。并将讨论结果与患者和/或家属充分沟通

后记录于病历中。

6．急诊手术时，由副主任以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的风险和应对措施。

附件3

术前知情同意管理制度

1．根据医院《保障患者合法权益相关制度》的基本要求，制定本项制度。

2．手术前应由主刀医师或第一助手与患者、近亲属、授权委托人进行知情同意谈话，但危重

患者、毁损性、探查性以及新开展的手术经由主刀医师同患方谈话，并有科主任签字认可。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院医师）同患方进行术前谈话。知情同意结果记录于病历中。

3．术前谈话内容主要包括：手术指征、手术风险与利弊、高值耗材使用与选择、可能的并发

症及其他可供选择的诊疗方法，并签署知情同意书。

4．肿瘤手术以病理诊断作为决定手术方式的依据，涉及术中冰冻切片的肿瘤手术，应在术前

告知患者、亲属、授权委托人，需根