手术治疗计划督导检查记录 - 大学课件.docxVIP

治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确有基础病的患者，没有及时请相关科室会诊协助制定术反前治疗计划，有的已经上了手术台，麻醉医师发现患者有麻醉方式应当请麻醉科会诊，并协助确定手术麻职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1.手术指征

治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确

有基础病的患者，没有及时请相关科室会诊协助制定术反前治疗计划，有的已经上了手术台，麻醉医师发现患者有

麻醉方式应当请麻醉科会诊，并协助确定手术麻职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1.手术指征

手术风险及预后情况，特别是一些晚期癌症患者，手术后存活时间短，有的患者甚至可能无法出院。有的医师害怕

督查反馈

职能部门监管记录表

职能部门：

督查内容

存在

问题

原因

分析

整改

措施

督导科室：

1.手术指征是否合理

2.可能出现的问题与对策情况

3.是否进行风险评估

4.是否输血前评估

5.是否有术者术前查看患者相关情况

6.是否签署知情同意书

1.部分患者术前知情同意书非本人签署，无授权委托书。

2.部分患者心律失常，心肌缺血无术前心脏彩超检查，高血压无动态心电图检查，甲状腺手术无甲状腺功能检测。

3.麻醉医师未填写《麻醉手术风险评估表》，未完成手术前风险评估，未对患者实际身体状况和风险等级进行评估。

对术中、术后并发症认识不清。

1、为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。

2、住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。

否签署知情同意书1.术前讨论格式不规范。2.

否签署知情同意书1.术前讨论格式不规范。2.手术方案内容空泛，流于形式。3.未严格执行术前讨论制度，

出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患者相关情况6.是否

为治疗或手术方案制定的依据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南》。并在可能的情况下，应向患者完整提供手术方

定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点

3、术前知情同意书非本人签署，必须签署授权委托书。

4.各科室严格遵照《手术风险评估制度》，认真完成手术前风险评估，充分了解患者实际身体状况和风险等级，减少医疗风险。

督查人员签字：科室负责人签字：

督查时间：年月日

科室整改措施：

科主任签名：整改日期：年月日

整改落实

及追效果

评价追踪日期：年月日追踪人：

科室签收：医务科：

年月日年月日

本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档

于高热急症手术，自然以降低温度为安全，但不应要求降到正常或接近正常，一般至38.5℃，术中再行处理。出现的问题与对策情况3.

于高热急症手术，自然以降低温度为安全，但不应要求降到正常或接近正常，一般至38.5℃，术中再行处理。

出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患者相关情况6.是否

人员签字：科室负责人签字：职能部门监管记录表职能部门：督导科室：督查内容1.手术指征是否合理2.可能

征是否合理2.可能出现的问题与对策情况3.是否进行风险评估4.是否输血前评估5.是否有术者术前查看患

督查反馈

职能部门监管记录表

职能部门：

督查内容

存在

问题

整改

措施

督导科室：

1.手术指征是否合理

2.可能出现的问题与对策情况

3.是否进行风险评估

4.是否输血前评估

5.是否有术者术前查看患者相关情况

6.是否签署知情同意书

1.制度落实未到位，风险告知内容空洞，手术医生没有如实告知患者及家属手术风险及预后情况，特别是一些晚期癌症患者，手术后存活时间短，有的患者甚至可能无法出院。有的医师害怕如实告知患者病情及预后，患者选择放弃治疗或转入三级医院治疗，影响科室收入。

2.手术方案内容不具体，没有差异化和个性化特点，没有针对每个患者制定个体化治疗方案。

1.主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，