手术室质控各标准 - 质量管理.docxVIP

械放置有序，整齐，清晰4.数目有序，数目清楚，核对认真5.

械放置有序，整齐，清晰4.数目有序，数目清楚，核对认真5.协助医生消毒，铺巾，方法正确1.熟悉手术步

.签全名

做好记录，分管护士及护士长每周总检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符1.备用物品齐全，处于完好状

书写6.记录内容客观、真实、及时、准确，完整7.书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1.手

___医院手术室感染管理质量督查表

检查人：

检查时间：

标

序扣

评定标准准扣分标准

号分

分

制度每缺一项扣2

科内有医院感染管理制度、消

18分，消毒管理无责

毒隔离制度，并落实到位

任人扣2分

参及手术及器械消毒的工作人

2员应掌握器械消毒及个人防护5提问不清楚扣2分

知识

布局合理，建筑符合功能流程

现场查看，分区不合

和洁污分开的要求，分污染区、

36理扣4分，措施不到

清洁区、无菌区，区域间有实

位扣2分/项

际屏障，标志明确

拖鞋应每日清洗消毒，接送病

人的平车定期消毒，车轮每次

4清洁，车上物品保持清洁。接4一项不合要求扣1分

送隔离病人专车专用，用后严

格消毒

5每周有固定卫生日，手术间每5一处不合要求扣1分

菌日期及有效时限依次排列，无过期包无菌纱布、无菌棉球，一经打8开，保存时间不应超过24

菌日期及有效时限依次排列，无过期包无菌纱布、无菌棉球，一经打8开，保存时间不应超过24小时麻醉用品应

点备用栏4.签全名，字迹清楚1.手术开始前清点记录准确、及时，数目相符2.关闭体腔前、后清点记录准确

物品、无菌物品交接记录本，每班交接班时清点并登记签名。2.交接班中如发现器械物品交代不清，立即查问，

，将条形码贴于清点备用栏4.签全名，字迹清楚1030得分日期扣分原因病人交接记录20分医嘱单20分婴

日清洗或消毒，天花板、墙壁、

地面无裂隙，表面光滑、无积

灰

手术器械一用一灭菌，缝针、

6刀片、缝线等严禁用戊二醛浸泡

无菌物品标识规范，专柜放置，

7按灭菌日期及有效时限依次排列，无过期包

无菌纱布、无菌棉球，一经打8

开，保存时间不应超过24小时

麻醉用品应定期清洁、消毒，9

接触病人的用品应一用一消毒

6

8

6

5

实地查看，一项不符

扣2分

发现无菌物品过期

扣2分/包，未专柜

放置扣1分

未注明打开时间扣2

分，过期扣2分

询问及实地查看，一

项不符扣1分

现场抽查大、中、小手术器械

包各1件（骨科包、产科包等），

现场查看，一项不符

10观察器械包的大小、外包装、8

扣2分

包内所有器械的清洗质量、包

内卡等是否符合要求

连续使用的氧气湿化瓶、雾化

11器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存

12严格限制手术室内人员，有皮

5

5

不冲洗、不消毒各扣

1分/项

实地查看，违反规定

、及时，数目相符3.术中使用置入物，将条形码贴于清点备用栏4.签全名，字迹清楚

、及时，数目相符3.术中使用置入物，将条形码贴于清点备用栏4.签全名，字迹清楚103020分医嘱单2

。3.复苏室护士送病人至病房，及病房护士当面交接清楚。2050注：凡有一项不符合扣1分，迟到或早退扣

。3.戴、脱手套方法正确：未戴手套的手不能触及手套的下面，带手套的手不能触及手套的反面1.铺设器械台

：（分体式吸引标准分值252525得日期扣分原因分班记录须有带教老师用红笔修改并签名。4.白班、夜班

：

肤感染者不得参加手术室工

作。严格限制手术室内人员数

量

配备内镜专用清洗池，内镜清

13洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》

医务人员进入手术室时，严格

14更衣、换鞋，戴帽子、口罩；离开手术室必须更换外出衣

15严格执行医务人员手卫生规范

医疗废物分类收集，感染性医

疗废物置于专用黄色袋中，损

伤性医疗废物置于锐器置利器

16盒中，外加黄色塑料袋

医疗废物装放不超过容器的

3/4，标识封口

履行医疗废物交接签字手续

扣1分/次

现场查看，一项不合8

要求扣2分

实地检查，发现违规5

一例扣1分

考核医护人员各一

6人，一人不合格扣2分

医疗废物不分类扣2

6分,