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医院病历管理制度

篇一：病历管理制度

病历管理制度

一、 建立健全医学院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系另行并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：

1、 一级质控小组由科主任、病案委员（泌尿外科以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

2、 二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合考评内容，进行量化管理。

3、 三级质控部门由医院病案室专职第三级质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

4、 四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是推崇对病历内涵质量的审查。

二、 贯彻执行卫生部《病历书写基本规范（2021版）》（卫医政发〔2021〕11号）、《医疗机构病历管理规定》（卫医发［2021）193号）

及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

三、 加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1、检查单中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血

前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，签