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继发性骨质疏松症诊治指南

继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和

易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因很多，临床上以内分泌代谢疾病、结

缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和药物所致者多见。

一、常见病因

1．内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功能减退症、甲状

腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病(主要见于1型糖尿病)、腺垂体功能减退症等。

2．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结

缔组织病等。

3．多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。

4．胃肠疾病和营养性疾病：吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢

性肝脏疾患、蛋白质-热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。

5．血液系统疾病：白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合

症等。

6．神经肌肉系统疾病：各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良

症、僵人综合征和肌强直综合征等。

7．长期制动或太空旅行。

8．器官移植术后。

9．药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲

状腺激素、GnRH-a或透析液等。

二、临床表现

1．症状视骨质疏松程度和原发疾病的性质而不同。多数症状较为隐匿，无诊断特

异性，往往被原发病的表现所掩盖，不少患者在进行X片检查时才发现已经并发骨质疏松症。

部分病人诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难。病情严重者可以有明显骨骼疼痛，轻微

损伤即易发生脊柱、肋骨、髋部或长骨骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症中较原发性骨质

疏松症中更为常见。

2．主要体征与原发性骨质疏松症类似，可有身高缩短，严重者发生脊柱后凸、驼

背或胸廓畸形。

3．原发病的多种临床表现。

三、诊断要点

目前没有直接测定骨强度的临床方法，故临床上常常采用下列诊断指标：骨密度低

下及（或）脆性骨折。对于继发性骨质疏松症，还需要具有明确的引起骨质疏松症的病因。

1．脆性骨折：是骨强度下降的最终后果，故有过由明确疾病或药物引起的脆性骨

折即可诊断继发性骨质疏松症。

2．骨矿盐密度测定：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。

3．骨密度测定方法：详见原发性骨质疏松症诊疗指南。在分析结果时应更注重Z

值

4．诊断标准：参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。详见原发性骨质疏松症诊

疗指南。

5．X线平片：对诊断骨质疏松症的敏感性和准确性较低，故对骨质疏松的早期诊

断帮助不大。但对于发现有无骨折，与骨肿瘤和关节病变相鉴别，有较大价值。

6．骨转换生化指标测定：目前尚无一项生化指标可作为骨质疏松的诊断标准。主

要用于骨转换分型、判断骨丢失速率、监测病情、评价药物疗效。常用的骨转换生化指标见

原发性骨质疏松症诊疗指南。

7．引起骨质疏松症的原发病相关检查：如肝肾功能、自身免疫指标、甲状腺功能、

甲状旁腺功能、性腺功能、肿瘤相关检查等。

四、治疗原则及方案

1．原发疾病的治疗：积极寻找骨质疏松症的病因，对于有效治疗继发性骨质疏松

症，具有重要意义。一旦病因明确，应及时对原发病进行治疗。

2．一般措施：注意进食含钙丰富、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。在不影响对原

发病治疗的前提下，适当户外活动，以增加阳光照射、增加机体的协调能力、防止摔跤，避

免酗酒和嗜烟，慎用可能影响骨骼健康的其它药物。

3．基础药物治疗：包括适当补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等。参考原发性

骨质疏松症诊疗指南。特别需注意的是，如果患者伴有高钙血症，如肿瘤或甲状旁腺功能亢

进症者，则应该禁忌使用钙剂及维生素D制剂。如患者伴有肾结石及高尿钙排量，则应慎用

钙剂及维生素D制剂。

4．药物治疗：必要时给予有效的骨吸收抑制剂(如双膦酸盐和降钙素)治疗。药物

用法及注意事项详见原发性骨质疏松症诊疗指南。骨形成促进剂(如甲状旁腺素氨基端片段)

是否适用于继发性骨质疏松症，有待于今后经验的积累。

五、几种特殊的继发性骨质疏松症的治疗

1．性激素缺乏性骨质疏松症：积极治疗原发