肝移植麻醉课件.pptxVIP

[整理版]肝移植麻醉;肝移植手术特点;术前准备;肝移植患者心功能评价重要性：;常规生化检查：血、尿常规、血生化、肝肾功能、

凝血机能、乳酸、血氨、渗透压、内毒素情况。

特殊检查：

B超检查：肝、胆、脾、腹水量、胸水量、门静脉。放射学检查：胸片、CT或MRI。;肝移植手术的过程通常分为三期：;二、无肝期：从钳夹门静脉和肝动脉开始至新肝的腔静脉;三、新肝期：从开放下腔静脉和门静脉阻断钳使

移植肝供血开始直至吻合肝动脉、胆总管及关腹;终末肝硬化病人麻醉特点;6、鼻、消化道出血史

7、肝肾综合症

8、贫血

9、乳酸增高

10、低血容量

11、肝性脑病;二、有创通道的建立：

（一）、中心静脉建立注意事项：

1、穿刺顺序：由于肝移植病人凝血机制差，一旦穿刺未成功，极易形成血肿，影响再次穿刺；首选颈外静脉穿刺，置入三腔CVP管；再选颈内中、高位位置开始穿刺，置入Swan-Ganz导管鞘套，再植入漂浮导管。该穿刺顺序可保证建立

中心静脉通道，减少并发症发生。

2、由于凝血机制差，固定鞘管和导管时，最好采用荷包式缝合和棉球加压固定，

防止穿刺部位渗血，术中应随时检查是否渗血量增加。;（二）其他有创通道：

1、锁骨下静脉或左颈内静脉穿刺：置双腔透析管。多巴胺和抑肽酶泵专用，输液、

输血备用。

2、右股静脉穿刺：置单腔导管，测下肢静脉压专用。

3、左桡A穿刺、置管（测A压及采A血用）。;13;三、监测内容;四、术前麻醉后用药：;五、术中用药：（参考用药）;控制静脉压＜5cmH2O

每1000ml腹水补白蛋白10~20g

补充血浆1000ml

输入新鲜全血或红细胞

根据Sonoclot凝血和血小板功能分析仪分析情况补充凝血酶原复合物和纤维蛋白原

维持尿量1ml/kg/h

纠正电解质紊乱和酸碱平衡

多巴胺1~3ug/kg/min

吸入氧浓度40%~60%;（二）无肝期麻醉原则：;(三)新肝期：;1、开放时处理麻醉原则：;2、新肝期麻醉原则：;总之，肝移植手术的麻醉具有极大