肾上腺占位切除术标准护理计划.pptVIP

关于肾上腺占位切除术标准护理计划第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三查房目的了解腹腔镜左肾上腺占位切除术术术前术后的护理要求，引流管的护理，并发症的护理及观察。使护理措施落实到位，让患者得到有效的护理，防止并发症的发生第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三概述肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三解剖位置人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三原发性醛固酮增多症血压逐渐升高，降压效果不佳，并有低血钾和碱中毒表现（肌肉无力、肌麻痹、心律失常、手足搐搦、痛性肌痉挛等）。第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三病因和病理醛固酮瘤最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三病理生理储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三临床表现高血压神精、肌肉功能障碍肌无力、周期性瘫痪肢端麻木，手足搐搦肾脏浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮易并发尿路感染尿蛋白增多，少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现心律失常第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三病人的基本情况姓名：江秀芳籍贯：江苏海安性别：女入院时间2013-06-28年龄：44岁病史陈述者：本人婚姻状况：已婚可靠程度：可靠与07-17号转入我科第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三主诉：反复头痛，头晕四年加重恶心三天。现病史：患者四年开始反复出现头痛，头晕症状，多于疲劳或情绪紧张时出现，休息后缓解已多次测血压发现血压升高最高270/150，间断服用北京降压0号，未定期测血压。既往史：既往有慢性胃炎病史，否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病，无心脏病、高血压，糖尿病病史，无手术外伤、输血史。家族史：家族中无类似疾病，否认有传染病及遗传病史过敏史：无食物及药物过敏史第15页，讲稿共35页，2023年5