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田维柱教授治疗中风的临证要点

[摘要]全国名医，针灸专家田维柱教授针术精湛，理论素养深厚，临证时擅

长应用眼针，经验丰富。田维柱教授治疗中风病主张阴阳两经结合，眼针体针并

施的处方原则；规范针刺操作，强调针刺效应的治疗理念；强调偏瘫的分期治疗，

重视痉挛期的针刺调整。

[主题词]中风／针灸疗法；针刺疗法／方法；名医经验；针灸师

1阴阳两经结合，眼针体针并施

中风病的针刺治疗，由来已久，历代名家对该病均进行过深究精探，摸索出

许多成熟的经验，指导并参与临证治疗。田师对于该病的针刺治疗，认识精深，

见解独到，有别于传统治疗方式。

祖国医学对中风病的治疗方式，随着见解的不同而临床各有侧重，对于中风

病外风、内风、瘀滞、痰阻的认识以及息风、活血、益气、通络的方法始终左右

着临床。但针刺治疗该病，历代医家以独尊多气多血的阳明经为多，手足阳明经

始终是临证治疗时针灸师关注的重点，例如《针灸大成·治症总要》云：“阳证中

风不语，手足瘫痪者，合谷、肩髑、手三里、百会、肩井、风市、环跳、足三里、

委中、阳陵泉”“阴证中风，半身不遂，拘急，手足拘挛，此是阴证也。亦依治之，

但先补后泻。”由此分析，当时医家对阳经诸穴情有独钟，上述治疗中风的针刺

处方竟无一个阴经穴位。天津中医学院曾对古籍针刺治疗中风病的诸多处方进行

统计，按照使用频率由高到低排序，结果发现使用频率最高的前10个穴位中，

前9个穴位全部是阳经穴。

结合经验，田师认为中风之为病，多因体内阴液不足，水不涵木，风阳内动

所致，阴阳失衡为其本质，单纯选取阳经诸穴，未免过于片面。根据“阴阳互根”“阴

阳互生”的理论，只有阴阳两经结合取穴，二者兼顾，方为周全之处方。此外，

患者肢体瘫痪，从康复学角度分析，为内外侧肌群失其平衡所致，依据经络循行

分布的规律，阳经循行于肢体外侧，阴经循行于肢体内侧，单纯选取阳经诸穴，

从取穴部位来看，显然缺乏整体观，根据腧穴所具有的局部治疗作用，选取肢体

内侧阴经诸穴，亦为临证所必须。

田师临证针刺选穴，阴经与阳经取穴相结合，上肢不遂者，多配以极泉、天

府、尺泽、孔最、神门等穴；下肢不遂者，多选择血海、阴陵泉、地机、复溜、

三阴交、太溪等。上述诸穴与手足阳明经诸穴相互交叉选择，内外兼顾，标本并

施，阴阳结合，相得益彰，操作时注意相关量学要素的掌握，使每次治疗均达到

一定的刺激量，从而激发经气运行，行气逐瘀，养血通络，调整脏腑机制，促进

局部肌肉被动运动，改善肢体不遂症状，达到疗疾除患的目的。

眼针疗法诞生于我院，使用至今30余年，以其卓越的临床疗效尤其是即刻

效应享誉临床，广为患者接受。眼针的即刻效应多于针入穴区后立即显现，很多

患者肢体不遂症状在接受治疗时即刻出现改善。但其缺憾是针刺效应会随着时间

的推移而出现衰减。而体针治疗中风病，其针刺效应的产生与眼针不同，实验针

灸已证实，体针治疗中风病，脑血流的改善常常在进行针刺操作后20分钟左右，

效果最为明显。由此可以看出，眼针与体针在对中风病的治疗过程中，其作用是

相互弥补，相辅相成的。目前在我院，眼针与体针联合使用治疗中风病已成为常

规治疗手段，依从脏腑取穴、循经取穴、三焦取穴及观眼取穴的取穴原则，根据

患者不同的证型及临证表现，眼针的应用已非常广泛、普及。越来越多的临证样

本证实，该治疗手段的I临床疗效与传统的单一体针治疗相比，优势是非常明显

的。

2规范针刺操作，强调针刺效应

针刺治疗以其手段的多样性长期运用于临床，体针结合各种微针疗法广泛地

适用于临证治疗。但多年来，针刺治疗以其较为散乱的个体化操作，使其临证应

用缺乏规范的、为业界认可的标准。同为1个穴位，在治疗同一种疾病时，不同

的医生很可能采取的操作方式会有所差异，故临证治疗时较为繁杂，虽有各自的

见解，但会使初学者感到茫然，从一定角度束缚了针灸治疗的普及性。

田师针刺治疗中风病，对常规体针腧穴的操作进行了细致的总结。例如能够

疏通上肢经筋的尺泽穴，在治疗半身不遂时采取屈肘透刺的方式，使小臂产生抽

动感，而非传统上的小臂伸直、直刺的方式进行操作；对于极泉穴，让患者端坐

位，抬患者上臂暴露腋部，透刺的方式使上臂产生抽动感为操作规范；对于临床

经常被选取的足三里，如果用以治疗中风病引起的下肢不遂，则经常采取斜刺的

方式进行操作，如果下肢不遂较轻，可透刺承筋穴，如果下肢不遂较重，可透刺

承山穴，而有别于常规以直刺的方式进针。

手阳明大肠经的合谷穴，目前应用的