纵隔肿瘤治疗进展.pptxVIP

纵隔肿瘤;;;;;;诊断

病史

体格检查除常规体检外，注意检查锁骨上和其他浅部淋巴结，男性纵隔生殖细胞肿瘤应详细检查睾丸，胸腺瘤检查有无重症肌无力表现，胸内甲状腺肿检查有无甲亢表现，神经源性肿瘤应注意有无脊髓和神经压迫。

;诊断

影像学检查胸片、胸部CT或MEI可以显示肿瘤的部位、形态和侵犯范围，有助肿瘤的定性、估计肿瘤切除的可能性、放射治疗野设定。前纵隔常见的肿瘤为胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，中纵隔有淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿，后纵隔常见肿瘤为神经源性肿瘤。

实验室检查血常规，血生化，生殖细胞肿瘤应检测β－HCG、AFP和CEA水平。;诊断

;诊断

。;诊断

;鉴别诊断

纵隔恶性淋巴瘤：起病急，病程短，早期可有上腔静脉或气管受压症状，常伴有表浅淋巴结及肝脾肿大，时伴有胸腔积液。

纵隔型肺癌：一般呼吸道的症状出现的较早，（刺激性咳嗽、痰中带血）常伴有腔静脉压迫及神经麻痹等晚期表现。痰中可找到癌细胞。支气管镜检查常也可确诊。

纵隔转移性肿瘤：结合有肿瘤病史伴有纵隔淋巴结肿大，往往是多发的，诊断不困难。

纵隔结核性淋巴结炎：常见于儿童或青年，有结核中毒症状，肿瘤边缘清晰，肺内常有结核卫星病灶，OT试验强阳性

椎旁脓肿以及大血管畸形：CT或核磁能鉴别。

结节病、食管平滑肌瘤是较罕见的疾病;治疗原则

除了已有明确的远处转移，一般均主张开胸探查。对恶性肿瘤，应力争切除病变或获取组织学病理诊断及标出肿瘤范围，以便术后和合理安排放疗、化疗

放射治疗

单纯放疗：试探性放疗

姑息性放疗

根治性放疗

与手术综合的放疗：

分手术前和术后二大类

;治疗原则

单纯放疗

试探性放疗主要用于临床上仔细检查未能取得病理证实的病人或上腔静脉压迫综合征的病人，压迫症状明显的急症放疗。试探性放疗仅对放射敏感的肿瘤有价值，对不敏感的则价值不大，有时会对以后的诊断和治疗造成混乱，故不提倡轻易试探性放疗。

???疗方法可前后野或单前野，给予肿瘤吸收剂量1000-2000Gy/1-2周，强调每周透视1-2次，观察肿瘤消退情况姑息性放疗

姑息性放疗用于晚期病人，目的是解除病人痛苦，缓解压迫症状，可单前野或前后野对穿放疗，剂量2000-4000Gy/2-4周。

根治性放疗主要用于淋巴瘤、不宜手术的胸腺瘤和纵隔生殖细胞瘤等。一般采用多野等中心照射，剂量根据不同病理类型而定，44500-6000Gy/4-6周。应至少每2周透视一次，及时缩野。

周，休息3～4周再行手术，恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以

DDP为主的联合化疗3～4个疗程。;治疗原则

与手术综合的放射治疗

术前放疗在纵隔肿瘤中不常用。

术后放疗常用于浸润型胸腺瘤术后和其它纵隔肿瘤因术前估计不足，术后肿瘤有残留，一般术后2-4周给予局部放疗，剂量根据不同病理类型而定。

;治疗原则

良性肿瘤脓肿、胸内甲状腺肿、神经源性肿瘤以手术治疗为主。

畸胎类肿瘤以手术为主，因为这类肿瘤恶变倾向较高，易发生继发感炎，常压迫纵隔重要脏器，即使为良性的肿块，也应及早手术。肿瘤残留或可疑残留时，术中作好银夹标志，术后放射治疗45～55Gｙ/5～6周；肿瘤广泛，估计手术难切除者，可行术前照射40～45Gｙ/4～5周，休息3～4周再行手术，恶性畸胎瘤或胚胎癌术后均可进行以DDP为主的联合化疗3～4个疗程。;胸腺瘤Thymomas

正常胸腺位于前纵隔，正常形态成双叶，出生后胸腺继续生长、发育，到春期以后，逐渐萎缩，成年后胸腺很难辨认，胸腺由皮质和髓质组成，内部髓质有上皮样细胞和少量淋巴细胞，外部为皮质内充满淋巴细胞。典型的胸腺瘤是指发源于正常胸腺上皮样细胞的肿瘤，可伴有不同数量的淋巴细胞。，其发病率占纵隔肿瘤的10-20%，居纵隔纵隔肿瘤的第三、四位。多为于前纵隔，发病于任何年龄。;胸腺瘤Thymomas

病理学多数学者分为4型

上皮细胞占优势的上皮细胞型

淋巴细胞既胸腺细胞占优势的淋巴细胞型

上皮细胞和淋巴细胞混合型

梭型细胞为主的梭型细胞型

判断良恶性手术中肉眼所见比较重要，显微镜所见也需结合肉眼所见。如包膜是否完整，肿瘤是否浸润邻近的组织器官，胸膜、心包有无种植等。约60%胸腺瘤有完整包膜，为非浸润型，