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经皮经肝胆道引流术患者

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学习目标掌握经皮经肝胆道引流术术后引流护理熟悉经皮经肝胆道引流术的并发症了解经皮经肝胆道引流术的作用、适应症及禁忌症了解经皮经肝胆道引流术的概况▲

*猪尾巴管的应用肝胆道引流胸腔引流心包引流肝脓肿引流腹腔引流膀胱造瘘…

PTCD的概况PTCD(percutaneoustranshepaticcholangio-drainage)2011-7经皮经肝胆道引流术肝胆外科的一项重要治疗技术胆道姑息治疗的一种常用方法

PTCD作用术前减压永久性姑息性引流胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果

胆石症胰腺炎胆道良性狭窄急性梗阻性化脓性胆管炎胆道狭窄和梗阻胆管癌胰腺癌肝门转移性肿瘤PTCD适应症以上不能立即手术或不能承受手术者

1234有严重凝血机能障碍严重心、肺、肝、肾功能不全对碘过敏大量腹水者PTCD禁忌症

PTCD并发症出血感染—胆汁性腹膜炎胆瘘引流管堵塞或脱落电解质紊乱其他并发症：如胸腔并发症（气胸、血胸、胆汁胸）、并发胆汁血症、十二指肠溃疡等

PTCD引流护理妥善固定保持通畅观察记录▲

PTCD引流护理—妥善固定管道固定方法：思乐扣+高举平台法防脱管：翻身、搬动、起床时

PTCD引流护理—保持管道通畅避免引流管受压、折叠、扭曲发现阻塞——挤捏（离心方向）通知医生，必要时引流管冲洗

PTCD引流护理—预防管道相关性感染更换引流袋q3d或qw（根据引流袋选择）严格无菌技术操作防止胆汁反流——逆行感染位置：引流袋固定低于穿刺口平卧时——不能高于腋中线活动时——低于腹部穿刺点位置

PTCD引流护理—饮食指导进食低脂、高蛋白、高糖（糖尿病病人除外）、高维生素易消化的食物，忌油腻食物及饱餐

PTCD引流护理—观察及记录引流液情况黄疸消退情况大便颜色体温有无腹部症状

引流液的观察量颜色性质透明度有无鲜血或絮状物

2011-7800—1000ML正常胆汁金黄色或黄绿色粘稠状、透明引流液的观察有无渗血渗液

护肝药物浑浊、墨绿色、有絮状物血性胆汁引流液的观察异常情况及处理色淡、稀薄、量少肝功能不全胆管出血有感染可能止血药物、调整引流管位置经验使用抗生素、胆汁培养、使用敏感抗生素

其他项目观察黄疸消退情况：胆红素上升黄疸加重大便颜色：陶土色转黄色好转体温：T＞38.5℃有胆道感染可能腹痛情况：腹痛→胆汁渗漏→胆汁性腹膜炎及时通知医生处理

PTCD并发症护理—引流管堵塞生理盐水或庆大霉素+生理盐水冲洗导管在X线监视下导丝疏通更换引流管

小结2011-7*PTCD引流护理引流管的妥善固定保持引流管的通畅观察引流液的状况准确客观的记录引流管脱管的处理

参考文献[1]曹伟新、李乐之.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社,2006：303—328[2]郭启勇.介入放射学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2010:23、72—74[3]黄景香,王香领.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入术并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（1）:46-47[4]丁大明,胡元清,姜秀杰.经皮肝穿刺胆道引流常见并发症分析[J].当代医学，2012，18（27）:51—52[5]梁学卫.经皮肝穿刺胆道内外引流术(PTCD)的护理[J].中国现代药物应用，2011，5（8）:107—108

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