小儿四肢常见疾病疼痛特点与诊断.ppt

概述该病在小儿中较为常见，尤其在下肢疼痛中占比例较大第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.股骨头骨软骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead也称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、扁平髋多见于4～8岁，男：女约4：110%为双侧，女孩预后较差病理分四期；即滑膜炎性期（约1周）、缺血坏死期（数月或数年）、碎裂期或恢复期（2～3年）、愈合期或末期第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.股骨头骨软骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead疼痛特点早期（I～II期）出现慢性疼痛伴步态异常或间歇性跛行，患儿常诉髋部或大腿不适或劳累，疼痛可向膝部或大腿内侧放射。疼痛明显时，可出现下蹲困难内收肌及髂腰肌挛缩晚期（III～IV）疼痛可明显减轻或无痛性跛行，髋关节功能基本正常第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.股骨头骨软骨炎

Osteochondritisofthefemoralhead临床要点无名原因的跛行，下蹲困难诉说膝内侧疼痛，但无局部压痛；患侧髋中心压痛，髋内、外旋可诱发疼痛，或活动部分受限晚期患儿疼痛减轻或无症状，患肢肌萎缩或下肢短缩，髋关节活动轻度受限或正常诊断要点X光片+核素扫描+CT或MRI第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2.胫骨结节骨软骨炎

OsgoodSchlater多见于8～15岁，男多于女，单侧多见。与股四头肌牵拉有关疼痛特点运动后胫骨结节处出现局限性疼痛，局部肿起，可有压痛或叩击痛下蹲或上下楼时可诱发疼痛休息几日疼痛缓解或消失第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2.胫骨结节骨软骨炎

OsgoodSchlater临床要点患儿喜欢剧烈运动，如踢球等一般生长发育较快，比实际年令大胫骨结节隆起，肿痛，运动后更明显；继续运动，肿块逐渐增大；重者其骨四头肌萎缩、无力及跛行胫骨结节压疼及叩击痛诊断病史+体征+X光片第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三小儿四肢常见疾病

疼痛特点与诊断第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三概述在儿科门诊，常遇见以四肢疼痛为主诉的患儿。由于小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一、小儿骨关节感染第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三概述小儿皮肤抵抗力较弱，易患痱疹、疖肿等；牙齿疾病也较多较多的上呼吸道疾患增加了血液感染的机会，如菌血症或败血症加上小儿骨骼发育的特点，骨关节的感染率就明显高于成人第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomylitis小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多，故血流缓慢。当血液感染细菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附属组织的感染第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomylitis疼痛特点局部持续性疼痛，拒触拒摸，早期出现避痛性跛行，渐出现患肢活动减少或不敢活动，被动时剧痛如脓肿穿破骨膜，因骨内压力降低而疼痛可明显缓解临床要点潜在感染灶的存在，如疖、龋齿及上呼吸道感染等高烧寒战、呕吐或脱水第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.急性血源性骨髓炎

Acutehematogenousosteomylitis临床要点患肢局部持续性剧疼，皮温高；骨干骺端深压痛患肢病灶处软组织环周肿胀，但一侧偏重临近关节反应性肿胀或积液，但可活动病情严重则出现病理性骨折诊断病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2.急性化脓性关节炎

Acutesuppurativearthritis好发于1～3岁儿童，以髋关节为常见，其次为膝及肘关节主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见疼痛特点起病急，高烧（T40.0℃）等中毒反应有潜在感染灶或外伤史第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2.急性化脓性关节炎

Acutesuppurativearthritis临床要点主诉关节部位疼痛明显，疼痛性跛行或不能负重关节呈半屈曲状态（肌肉挛缩），拒触