低钠血症鉴别诊断.ppt

病例2:假性低钠血症40岁女性重症急性胰腺炎入院时实验室检查Na111mmol/LChol732mg/LTG4130mg/L临床诊断低钠血症与严重低血压有关第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三病例2:假性低钠血症入院前5天,输注大量高张及等张盐水(“直至血钠正常”)实际血钠200mmol/L患者“不合作,争执,不讲道理”主诉口渴严重,曾喝下洗澡用的肥皂水试图跳窗精神科医生会诊:镇静及约束入院第6天,假性低钠血症确诊停用所有钠自由饮水神经系统症状恢复第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗透压易位性例如:甘露醇,高血糖假性例如:实验室误差,高脂血症,高蛋白血症低渗性高渗性等渗性低渗性第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:鉴别诊断低渗性低钠血症ECF状态正常水肿脱水第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三生理学:血钠浓度Serum[Na+]?Na+E+K+ETotalbodywater第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:病因Serum[Na+]?Na+E+K+ETotalbodywater总体水?钠?第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三总体水增加:病因水摄入增加须摄入20L/d以克服肾脏清除自由水的能力肾脏清除水的能力降低第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:鉴别诊断容量状态的评价对于确定初始治疗非常重要限液vs.输液病史腹泻,呕吐,口渴,多尿护理记录每日体重,出入量体格检查体位性低血压,颈静脉,外周水肿,腹水第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:鉴别诊断容量状态的评价细胞外液容量增加外周水肿或腹水(提示总体钠增多)细胞外液容量减少循环功能障碍(如体位性低血压或心动过速)无水肿细胞外液容量正常第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低渗性低钠血症:鉴别诊断细胞外液容量增加充血性心力衰竭,肝硬化细胞外液容量正常SIADH,神经性多饮细胞外液容量减少肾性(利尿剂,醛固酮缺乏)非肾性(恶心,呕吐,第三间隙容量增加,烧伤,耗盐)第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于低钠血症鉴别诊断第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:病例158岁男性多发骨髓瘤患者,主诉腰背疼痛.血液生化检查结果如下:Na 130 mmol/LK 4.9 mmol/LCr 135 ?mol/LBUN 18 mmol/LPro 110 g/LAlb 30 g/L为确定低钠血症的原因,应进行什么检查?第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:病例273岁男性抽搐发作.血液生化结果如下:Na 104 mmol/LK 4.1 mmol/LCr 114 ?mol/LBUN 15 mmol/LSosm 234 mOsm/LUosm 245 mOsm/LNaU 78 mmol/L诊断为何?第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三正常人体内钠的分布(BWt=70kg)总量(mmol)mmol/kg总体钠400058骨骼中不能交换的钠120017可以交换的钠280040细胞内钠2503细胞外钠240035骨骼中可以交换的钠1502第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:定义血清钠浓度136mmol/LAdrogueHJ,MadiasNE.Hyponatremia.NEnglJMed2000;342(21):1581-1589第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:患病率血钠水平患病率(%)134151255第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:重要性最常见的电解质紊乱急性严重低钠血症显著增加罹患率及病死率轻度低钠血症在治疗过程中仍可进展具有多种基础疾病的低钠血症患者病死率极高过快纠正低钠血症可能引起神经系统异常及死亡EndocrinolMetabClinNAm2003;32:459-481第7页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三低钠血症:鉴别诊断低钠血症渗