三叉神经射频热凝治疗.ppt

第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三三叉神经痛天下第一痛!

脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。

????三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。定义:面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛性质:骤然、闪电样﹑短暂、剧烈时间：数秒钟到1-2分钟，间歇期间如常人扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作发病率：52.2/10万，为多老年人，单侧，右左，双侧5%体格检查:无异常试验治疗:卡马西平有效第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或邻近组织的病变而引起的疼痛发生，同时伴有神经系统体征，其病因多种多样：1、血管性病变2、肿瘤性病变3、颅骨的畸形及多发性硬化原发性三叉神经痛在临床上更为常见，但病因尚不明确，目前存在以下几种假说：1、血管压迫假说（目前普遍接受的观点）。临床和实验研究提示三叉神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。（血管压迫合并神经脱髓鞘或神经损伤几乎见于所有需手术患者，分离后患者症状几乎立即消失；MRI显示术前神经和血管有接触的比例很高。但血管神经接触是如何产生足够压力而产生相同的症状？；无症状时血管和神经的关系？）2、结构损伤假说3、三叉神经节病变假说4、受体异常假说5、炎症介质改变假说第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断不典型面痛：持续性颞颌关节紊乱：与下颌动作有关，钝痛颈源性疼痛：颈丛神经痛、枕神经痛第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三辅助检查神经学评估：排除颅内组织损伤\疾病CT/ MRI：排除颅内肿瘤头部MRI+MRTA（三叉神经动脉切层），鉴别血管压迫因素脑脊液检查：排除多发性硬化症第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三外周分支(面部)撕脱/切断：1842年，有效期太短半月神经节摘除：1890年，麦氏囊酒精注射破坏，开放三叉神经根离断等，不良反应大手术切断半月神经节：1900年，并发症大电热凝半月神经节：1931年，非控制性神经节射频热凝：1950年，电刺激三叉神经根定位+控制性热凝温度三叉神经血管减压术：1980年，将压迫神经根的动脉袢或动脉分开治疗历史第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三射频热凝仪：1950年制造优点:穿刺针细，可精确毁损神经根，有效率高,97%，戏剧性缓解疼痛,复发后再次射频仍有效，缺点：复发率高并发症（可控）：皮肤麻木,咬肌无力，角膜营养目前较科学的微创镇痛技术射频治疗第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三治疗策略非手术治疗(早期：无创治疗)药物：卡马西平，苯妥英钠等治疗物理治疗：超激光照射等针灸等微创治疗神经阻滞阿霉素神经毁损无水酒精等化学毁损(基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无选择破坏），高并发症)射频热凝术(老年人：射频治疗，效果确实)手术治疗周围支切除及抽除术三叉神经感觉根切断术三叉神经微血管减压术等(年轻人：诊断血管因素者手术血管减压，复发率低)放射治疗:伽玛刀第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时就发生变性，停止传导痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动---即可除痛，又部分或全部保留触觉射频治疗三叉神经痛的理论依据第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三三叉神经节射频镇痛适应症1.年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛2.微血管减压术后复发的患者3.不愿意接受微血管减压术治疗的患者4.长期服用较大