泌尿系结石诊断治疗指南(共56张PPT).pptxVIP

指南？;;尿石症概述;概述;成石机制;病因;分类;;尿石症诊断;诊断;诊断（推荐）;诊断（推荐）;诊断（推荐）

;诊断（可选择）;诊断（可选择）;诊断（可选择）;尿石症治疗;治疗;治疗—肾绞痛的治疗;治疗—肾绞痛的治疗;治疗—排石治疗;治疗—排石治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;无条件时采用开放手术。

（推荐级别B）

??（4）中医中药、针灸疗法等。

可供选择的手术方式:

??1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。

目前缓解肾绞痛的药物较多，各地可以根据自身条件和经验灵活地应用药物。

双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15。

（8）伴有明显的上尿路感染。

随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石(＜2cm)和肾盏憩室结石取得了良好的效果。

5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。

2尿酸结石的预防

预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。

5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

4经皮肾镜取石术（详见肾结石有关章节）

5开放手术和腹腔镜手术

3经皮肾镜取石术

适应证：

禁忌证:

1）未纠正的全身出血性疾病。

若结石较大而梗阻不严重，应先置双J管后碎石；

7特殊类型肾结石的治疗（1~9）

输尿管镜取石术并发症的发生率与所用的设备、术者的技术水平和病人本身的条件等有明显关系。

妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。

双侧上尿路同时存在结石约占结石患者的15。

3输尿管镜取石术

??适应证

??1）输尿管下段结石。;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗--肾结石的治疗;治疗—输尿管结石的治疗;治???—输尿管结石的治疗;治疗—输尿管结石的治疗;治疗—输尿管结石的治疗;;磁共振水成像（MRU）能够了解上尿路梗阻的情况，而且不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果，不受肾功能改变的影响。

6）X线阴性的输尿管结石。

1）所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

（三）部位分类1.

推荐ESWL治疗，必要时开放或腹腔镜手术。

（5）伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术；

吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

可以作为结石检查的常规方法。

药物治疗

肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。

（2）碱化尿液，使尿的pH值达到7.

年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。

3.

原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。

（二）晶体成分分类1.

输尿管镜下碎石术后是否放置双J管，目前尚存在争议。

可供选择的手术方式:

??1）单纯性肾盂或肾窦内肾盂切开取石术。

（二）晶体成分分类1.

5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；

结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。

4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；;治疗—膀胱、尿道结石的治疗;治疗—膀胱、尿道结石的治疗;结石治疗的注意事项;结石治疗的注意事项;结石治疗的注意事项;结石治疗的注意事项;结石治疗的注意事项;结石治疗的注意事项;尿石症的预防、随访;预防及随访;预防及随访;预防及随访;预防及随访;谢谢！;感谢阅读