关节置换术后出血的综合管理.pptVIP

关于关节置换术后出血的综合管理第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三骨科大手术后患者出血风险增加手术切口机体应激状态抗凝治疗能够有效降低VTE事件发生，关节置换术后存在出血风险第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三目录第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三关节置换术后患者即使不接受抗凝治疗

仍然存在出血风险JBoneJointSurgAm.2000Jul;82-A(7):929-38荟萃分析，纳入52项研究，包含11000例THA患者，图为安慰剂治疗组患者出血发生率伤口小出血：伤口血肿，不需要手术减压；总体小出血：包括伤口小出血、注射部位出血和鼻衄；伤口大出血：伤口血肿，需要手术减压；总体大出血：伤口大出血和非伤口大出血（胃肠道、腹膜后出血、硬膜外血肿）第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗凝药物用于关节置换术后患者

不增加出血风险P=0.305RECORD1-3汇集分析JBoneJointSurg[Br]2009;91(5):636-44第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三ACCP9：骨科手术的一般出血危险因素一般出血危险因素：既往大出血（以及既往出血风险与本次风险相似）严重肾功能衰竭联合使用抗血小板药物手术因素：本次或既往手术中出现难治性出血，扩大手术区域及翻修手术CHEST2012;141(2)(Suppl):e278S–e325S查找更多关于出血相关因素的研究，补充至前一张？？第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三关节置换术后出血的影响因素AglittiP.etal.,ClinOrthop.2000:371:169-177;RanawatCS.,JBoneJointSurgyBr.1991:73(5):779-782;RoystonD.etal.,IntAnesthesiolClin.1995;33(1):155-179;CharalambidesC.etal.,ActaOrthop.2005:76(1):89-94;ZoharE.etal.,AnesthAnalg.1999;89(6):1382-1387；MolloyDO.,etal.,JBoneJohnSurgBr.2007:89(3):306-309抗凝药物应用仅仅是众多关节置换术后出血的影响因素之一！第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三女性患者

接受关节置换术后输血率显著高于男性P＜0.001TimothyH.Bell,etal.CanJSurg,2009;52(4):295加拿大前瞻性研究，纳入1642例关节置换术后患者，评估输血量影响因素第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三止血带释放时机

显著影响关节置换术后患者血红蛋白水平TimothyH.Bell,etal.CanJSurg,2009;52(4):295加拿大前瞻性研究，纳入1642例关节置换术后患者，评估输血量影响因素第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三住院期间出血事件和出院后再次住院

是关节置换术后患者出院后出血事件预测因素危险因素THA（n=3109）TKA(n=6058)OR95%CIP值OR95%CIP值住院期间出血事件12.335.55-30.11＜0.0016.552.78-15.42＜0.001出院后再次住院6.663.85-11.53＜0.0013.742.45-5.69＜0.001MichaelH.Huo,etal.JCOM;2012;19(8):355第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三接受预防性抗凝治疗的外科手术患者

严重出血并发症发生率很低33个随机对照临床试验，33813例接受基本外科手术患者，评价药物预防*及其出血并发症发生率*药物预防手段：普通肝素和低分子肝素ArchSurg,2006;14:790-799注射部位瘀斑和手术切口血肿是抗凝药物主要的出血并发症严重出血并发症如胃肠道出血和腹膜后出血的发生率很低第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三新型口服抗凝药物大出血风险非常低抗凝药物大出血事件发生率(%)依诺肝素0.2磺达肝癸钠0.8利伐沙班0.2JBoneJointSurg[Br]2009;91-B:636-44AnesthAnalg;2007Dec;105(6):15