改良袢式末端回肠预造瘘术的应用及围手术期护理.docVIP

改良袢式末端回肠预造瘘术的应用及围手术期护理

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 2

文1：改良袢式末端回肠预造瘘术的应用及围手术期护理 2

1临床资料 2

1.1一般资料 2

1.2手术方法 2

1.3术后结果 3

2术前护理 3

2.1心理护理 3

2.2肠道准备 3

3术后护理 4

3.1术后常规护理 4

3.2造口观察及护理 4

3.3肛门护理 4

3.4术后并发症观察与护理 4

3.4.1术后出血 4

3.4.2人工气腹并发症 5

3.4.3吻合口瘘 5

文2：腹腔镜直肠癌根治术中预防性末端回肠置管造瘘的临床应用 5

1资料与方法 6

1.1一般资料 6

1.2入选标准 6

1.3排除标准 6

1.4分组 7

1.5方法 7

1.6统计学处理 7

2.1术中及术后相关资料的比较 8

原创性声明（模板） 9

正文

改良袢式末端回肠预造瘘术的应用及围手术期护理

文1：改良袢式末端回肠预造瘘术的应用及围手术期护理

本组53例是手术均获成功，保肛率100%。研究表明，肠道手术的围手术期专科护理能提高手术成功率、减轻术后疼痛、促进胃肠功能早日恢复、促进排便反射和肛门自主控便功能的恢复，提高患者的生活质量，本文总结了围手术期护理情况，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2010年1月至2012年6月，本组病员53例，男性29例，女性24例，年龄28-75岁，平均年龄49岁。其中27例患者肿瘤下缘距齿状线≤5cm，26例距齿状线5-7cm。病理类型：管状腺癌21例，乳头状腺癌15例，绒毛状腺癌17例。TNM分期：I～Ⅱ24例，Ⅲ～Ⅳ29例。

1.2手术方法

在全麻、人工气腹下行腹腔镜直肠癌根治术，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经丛；保留肛提肌、肛门内外括约肌和肛管。距肿瘤下缘1～2enl处以腔内直线切割器分两次离断直肠，远端残端闭合。改良襻式回肠末端造瘘：术者从外侧腹壁预造瘘位置打开2.5cm切口逐层进入腹腔，提出回肠至腹壁外按近端高出皮肤1cm，远端与皮肤相平的缝合方式间断缝合腹膜和腹外肌腱膜。造瘘肠管横向开放，连续缝合皮肤与造瘘肠管，确保肠管黏膜外翻，造瘘肠管出口通畅。术中常规腹膜外途径双套管引流。

1.3术后结果

53例患者手术均获成功，保肛率100%。术中平均出血31±26mI。住院时间7.2±1.4天。3例患者术后出现并发症，包括：造口旁Trocar孔感染和切口感染各l例，右侧输尿管损伤1例，未发生术后出血，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生；术后常规使用镇痛泵。

2术前护理

2.1心理护理

改良袢式末端回肠预造瘘术作为应用于腹腔镜直肠癌根治术的一项新技术，病人往往顾虑手术的安全性、可靠性及高额费用，焦虑、恐惧等心理问题较突出。应向病人耐心解释，消除病人的顾虑，减轻心理负担，使病人以正确的心态面对疾病，积极配合治疗和护理[1]

2.2肠道准备

饮食和一般肠道准备与肠道开腹手术相同，术前3天起口服肠道杀菌、抑菌剂（甲硝唑、环丙沙星）；术前1日服用复方聚乙二醇洗肠：（1）本组病人53例均用此法。（2）禁忌：肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠或肠扭转病人。（3）优点：较之传统的番泻叶清肠法，恒康正清具有良好的肠道清洁效果，不良反应少，护理程序简单，不易导致水、电解质失衡等优点[2]

3术后护理

3.1术后常规护理

全麻术后护理常规，术后24ｈ，遵医嘱持续心电监护，吸氧，严密观察患者生命体征，切口敷料渗出液情况，引流液的性质颜色量并及时记录，如有异常及时通知医师处理［3］

3.2造口观察及护理

术后48~72h观察造口部粘膜血运情况，局部有无出血、水肿。注意病人的主诉，注意有无造口排便排气，排出液的性质。

3.3肛门护理

观察肛门局部皮肤是否清洁干燥、粘膜血运及分泌物性状。由于患者需观察的部位较特殊，在住院期间，护理人员应教会患者家属如何护理及观察。

3.4术后并发症观察与护理

3.4.1术后出血

4.1术后出血：术后24-48h易发生术后出血，应密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、移动性浊音；观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状；

观察腹部切口、敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状，如2h内引出鲜红色血液100mL或24h500mL，可定为术后出血[4]

3.4.2人工气腹并发症

4.2人工气腹并发症：（1）皮下气肿：多发生于胸腹部、阴囊，局部有握雪感、捻发音，残留CO2可引起背痛、肩痛和胸腹胀痛。予吸氧后，一周内症状可自行缓解；（2）高碳酸血症：因CO2弥散入血而发生，出现呼吸浅慢、CO2分压升高，吸