血小板分布宽度及脂蛋白a在心房颤动患者使用华法林抗凝治疗临床管理中的应用.pdf

摘要

摘要

目的：

探讨血小板分布宽度（PDW）及脂蛋白a﹝Lp(a)﹞与心房颤动（AF)患者使

用华法林抗凝治疗稳定性之间的相关性，并探索两者在短期内对使用华法林抗

凝治疗稳定性是否达标及相关变化趋势的预测价值。

方法：

回顾性分析并纳入2020年3月至2022年9月我院使用华法林抗凝治疗的

157例心房颤动患者作为研究对象，根据2018年指南推荐，按照抗凝治疗目标

范围内的时间百分比（TTR）将其分为两组，分别为高质量抗凝组（TTR≥65％、

亦称抗凝治疗稳定性达标组）以及非高质量抗凝组（TTR＜65％、亦称抗凝治疗

稳定性不达标组）。收集所有研究对象包括性别、年龄、合并用药、合并疾病、

吸烟史、饮酒史、血小板（PLT）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、PDW、

总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、甘

油三酯（TG）、Lp(a)等指标。并进行为期6个月的随访，分析临床观察因素和

TTR的相关性，上述资料通过门诊系统、住院病例、检验系统、电话随访获得。

首先通过单因素分析计算上述指标与AF患者使用华法林抗凝治疗稳定性是否

达标之间的相关性，继而就TTR存在相关性的各项参数进行Logistic回归分析，

采用逐步回归法。并绘制PDW和Lp(a)以及两组联合预测华法林抗凝稳定性达

标的受试者（ROC）工作特征曲线。

结果：

1.高质量抗凝组（TTR≥65％）和非高质量抗凝组（TTR＜65％）的性别、

年龄、合并用药、合并疾病、吸烟史、饮酒史等临床一般资料的比较上，差异

均无统计学意义(均P0.05)。

2.抗凝治疗稳定性达标组和抗凝治疗稳定性不达标组在PLT、Hb、HCT、

TG、TC、HDL、LDL的比较上，差异均无统计学意义(均P0.05)。在PDW、

Lp(a)的比较上差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.Pearson相关性分析，TTR与PDW、Lp(a)分别呈现负相关（r=-0.477，P

＜0.05；r=-0.578，P＜0.05）。

II

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4.多因素结果分析PDW（β0.291，OR1.338，95％Cl1.061-1.687）、Lp(a)

（β0.045，OR1.047，95％Cl1.010-1.085）是影响TTR是否达标的临床参数。

5.ROC曲线分析，PDW对华法林抗凝稳定性的ROC曲线下面积为0.785

（95％Cl：0.714-0.856，P＜0.05）；Lp(a)对华法林抗凝稳定性的ROC曲线下面

积为0.850（95％Cl：0.788-0.911，P＜0.05）；PDW联合Lp(a)对华法林抗凝稳

定性的ROC曲线下面积为0.903（95％Cl：0.856-0.951，P＜0.05）。

6.PDW的最佳截断点为17.71％，约登指数为0.473，灵敏度为69.80％，特

异度为77.50％。Lp(a)的最佳截断点为223.74（mg/L），约登指数为0.602，灵

敏度为88.40％，特异度为71.80％。PDW联合Lp(a)的约登指数为0.698，灵敏

度为89.50％，特异度为80.30％。

结论：

1.PDW及Lp(a)与房颤患者华法林抗凝治疗的稳定性具有相关性。

2.高水平的PDW和Lp(a)可能是导致华法林抗凝稳定性不达标的危险因素。

3.PDW联合Lp(a)预测华法林稳定性达标的效率较高，或可作为预测管理心

房颤动患者使用华法林抗凝稳定性的新型方法。

关键词：血小板分布宽度；脂蛋白a；心房颤动；华法林；抗凝稳定性

III