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32例外伤性颅内血肿早期临床观察与护理

目录

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正文 1

文1：32例外伤性颅内血肿早期临床观察与护理 1

1临床资料 2

1.1一般资料 2

1.2手术方法 2

1.3结果 3

2观察与护理措施 3

2.1一般护理 3

2.2病情观察 3

2.3建立有效的静脉通道 3

2.4缺氧情况观察 4

文2：外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理 4

1资料与方法 5

2结果 5

3护理 5

4体会 8

原创性声明（模板） 8

正文

32例外伤性颅内血肿早期临床观察与护理

文1：32例外伤性颅内血肿早期临床观察与护理

近年来，由于机动车辆剧增，导致车祸事故多发，加上建筑倒塌等因素，使颅脑损伤发生率大幅增加，损伤程度也越趋严重。颅内血肿是颅脑损伤中最常见的损伤，也是脑外科常见的急危重症。当颅内血肿体积不断增加、临床症状进行性加重时，可能由于颅内压增高、脑疝形成而危及生命，故应立即手术治疗。以往脑出血多采用保守治疗和开颅血肿清除术，死亡率高，近几年，我院开展颅内血肿微创清除术应用钻孔穿刺引流术代替开颅手术，并将引流管保留在血肿腔中，然后应用血液化技术将血肿液化成流体后经引流管排出颅外，达到治疗血肿目的。本院2007年1月-2010年6月收治32例外伤性颅内血肿清除术患者，现将其微创清除术后观察及护理资料总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科于2007年1月-2010年6月共收治并实施微创颅内血肿清除术患者32例，其中男性20例，女性12例，年龄31-74岁，平均61岁。出血部位：基底节出血20例、丘脑出血4例、脑室出血2例、颞叶出血5例，枕叶出血1例。出血量在25-160m1，平均58ml，出血时间在1-24h。伤后有不同程度生命体征变化25例，有原发性昏迷20例，其中出现中间清醒期10例。一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失15例。全部病例均经CT、X线摄片确诊，并经手术证实。

1.2手术方法

本组全部患者采用钻孔穿刺引流微创清除术，采用YL-1型颅内血肿粉碎针，根据CT定位。确定血肿中心位置。局麻后，插入血肿中心，轻轻抽吸，液态或半固态血肿即可抽出，再通过生理盐水冲洗、粉碎液化后血肿引流，再注入含有尿激酶及肝素的生理盐水，保留4h，放开引流对于血肿较大的叮反复穿刺。血肿清除后，可直接用无菌纱布覆盖，一般3-5d即可自行愈合。

1.3结果

本组术后存活28例，死亡4例，死亡率为12.5%。病死患者中3例死于中枢神经功能衰竭，1例死于肺部感染，1例死于多脏器功能衰竭。

2观察与护理措施

2.1一般护理

术后将患者安置在监护病房，向手术室护士了解术中病情变化及特殊用药情况。患者采用头高15-30°位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐误吸。予以吸氧、持续心电监护，严密观察神志、瞳孔变化及肢体活动情况。监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，做好输血、补液及出入液量的记录。准备好抢救药品与器械，如脱水利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂、吸痰器、呼吸机等。

2.2病情观察

术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热。发现中枢性发热应及时采取降温措施，研究表明[2]：低温可以降低脑细胞代谢率，减少耗氧量，缩小脑体积，降低颅内压，保护脑组织。

2.3建立有效的静脉通道

术后采用静脉留置针输液，既保证了各种治疗按时进行，又可减少反复穿刺给患者带来痛苦。在使用甘露醇时，应在20-30min输完，必要时可静脉推注。输液过程中要注意输液速度，防止短时间内输入大量液体而加重脑水肿。

2.4缺氧情况观察

在护理观察中应密切注意患者的呼吸、血压、血氧饱和度及有无发绀等情况，测呼吸、血压、血氧饱和度1次/15-30min，一旦发现异常，应积极处理并查找原因，特别是要保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时气管切开。

3讨论

外伤性颅内血肿的发生可见于任何年龄的颅脑损伤患者。本组多见于中老年患者，多为顶枕部受力的减速性损伤，血肿部位多位于额颞部脑内。其典型症状为早期头痛，呕吐，意识障碍加重及出现新的神经系统定位体征。绝大多数表现为原发伤好转后再次加重，预后差，致残、病死率高。颅内血肿钻孔微创清除术是近几年神经内、外科采用的一种创伤小，患者及家属易于接受的新技术，其优点总结如下：正确的引流体位及冲洗对等量置换的原则使颅内压维持相对稳定，正确进行管道引流护理预防颅内感染等重要意义，确保导管处于功能状态是微创术的成功关键，使病人及早康复