新生儿营养支持.pptVIP

肠内营养的监测第31页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三第二部分：肠外营养支持（PN）第32页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给热量液体蛋白质碳水化合物脂肪维生素矿物质来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式第33页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三肠外营养适应征原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。常见疾病举例：先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），EUGR。第34页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三PN的途径支持途径周围静脉经周围静脉进入中心静脉经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉脐静脉插管第35页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三周围静脉途径:由四肢或头皮等浅表静脉适应:短期(2周)应用。优点:操作简单,并发症少而轻缺点:不能耐受高渗液体输注,长期应用会引起静脉炎;注意:葡萄糖浓度≤12.5%。第36页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三中心静脉(一)经周围静脉进入中心静脉(PICC)途径：由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症。注意：①需由经培训的护士、麻醉师或医生进行，置管后需摄片定位；②置管后严格按护理常规操作与护理。第37页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三中心静脉(二)途径：经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上腔静脉优点：置管时间长，可输入高渗液体；缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每24h～48h更换导管穿刺点的敷料。第38页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三中心静脉(三)途径：脐静脉插管优点：操作简单，可迅速建立给药通道；缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有经验医生进行，置管后需摄片定位；②置管时间不超过10d。第39页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三输注方式多瓶：氨基酸、葡萄糖、电解质溶液混合后,以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注优点：适用于不具备无菌配制条件的单位；缺点：工作量相对大,易出现血糖、电解质紊乱,且不利于营养素充分利用;注意:脂肪乳剂输注时间应20h。第40页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三输注方式全合一(AllinOne)：将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。新生儿肠外营养支持输注方式建议采用AllinOne方式。优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用缺点:混合后不能临时改变配方。第41页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三配制根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内,严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序:①电解质溶液(NaCl、KCl、钙、磷制剂)、水溶性维生素、微量元素先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液;②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂;③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后,再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合;④轻轻摇动混合物,排气后封闭备用。第42页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三关于新生儿营养支持第1页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三新生儿营养支持第一部分：肠内营养支持第二部分：肠外营养支持第三部分：肠内联合肠外营养支持第2页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三目录肠内营养支持推荐摄入量喂养方式附微量喂养法的介绍肠内营养的配方选择配方乳配制与保存监测肠外营养支持适应症支持途径输注方式营养液组成及需要量监测肠内联合肠外营养支持第3页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三第一部分：肠内营养支持通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。第4页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三营养素需要量能量大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应量可达150kcal/kg.d蛋白质足月儿2～3g/kg.d,早产儿3.5～4.5g/kg.d(1kg4.0～4.5g/