第8版内科学课件缩窄性心包炎.pptVIP

缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditi承德医学院附属医院心内科丁振江定义是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的疾病。病因结核性最常见其他：急性非特异性心包炎、化脓性、创伤及心脏术后的心包积血、放射性、肿瘤性、尿毒症性等。发病机制急性心包炎渗出液逐渐吸收后增厚粘连钙化瘢痕心包失去伸缩性心室舒张期扩张受阻充盈减少心搏量下降心室舒张期充盈受限→心室舒张期充盈↓→SV↓→心率↑。上、下腔V回流受限→静脉压↑→出现颈静脉怒张，可见Kussmaul征。肝大，腹水、下肢浮肿。病理生理病症：劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀等。体征：心脏本身表现心率增快心尖搏动不明显心浊音界正常或稍增大心音轻而远心包叩击音心脏受压表现颈静脉怒张，Kussmaul征肝肿大，腹水，下肢浮肿低血压、脉压下降。临床表现胸骨左缘3、4肋间听到心包叩击音产生原因：留神房血液在心室舒张早期迅速进入心室时，由于心室不能充分舒张而突然停止，引起振动而产生的。心包叩击音X线表现a，心影大小正常或轻度增大，亦可中度增大，心脏增大主要表现为单和两侧心房异常增大。b，心缘异常，一侧或两侧心缘变直，各弓界不清，心影可见呈三角形或其他型态及隆凸、成角等改变。c，心脏搏动减弱或消失。d，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。e，心包可见钙化----为本病特征性改变。f，可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。结核性：盔甲心心电图QRS波呈低电压T波平坦或倒置。T波改变和心包狭窄的程度及范围有密切关系，T波改变明显提示心肌损害严重，手术时剥除困难。心动过速、房颤等。缩窄性心包炎超声心动图可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位。室壁活动减弱。心室舒张受限。四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形CT和CMR可清晰显示心包及心脏结构。超高速螺旋CT和CMR均能进行三维立体重建，对积液分布不均匀，尤其对鉴别困难的局限性心包积液和缩窄的诊断优于超声检查，并能评价心脏功能受损情况。