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2024/1/221呼吸系统第十二节肺肿瘤

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2024/1/223细支气管肺泡癌---空泡征肺癌—血管连接或血管集束征胸膜凹陷征—病理证实为结核球

2024/1/224学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现⒊掌握肺转移瘤的影像学表现⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现

2024/1/225?肺部肿瘤分类１原发性primary：良性benign错构瘤支气管腺瘤平滑肌瘤等恶性malignant：98%为原发性支气管肺癌。癌carcinoma最多见肉瘤sarcoma罕见2转移性metastasis:

2024/1/226肺的良性肿瘤错构瘤支气管腺瘤其他良性肿瘤肺肿瘤之一

2024/1/227错构瘤错构瘤(hamartoma)不属于真性肿瘤，而是肿瘤样病变，系中、内两胚层发育异常而形成。一病理与临床：根据发生的部位，以肺段为界，错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见，在肺内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中央型那么以脂肪成分较多。

2024/1/228周围型错构瘤较小时无任何病症因体检偶然发现。较大肿瘤偶尔可引起咳痰、咯血，并引起气短等压迫病症。中央型错构瘤主要临床表现为阻塞性肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。从临床及影像学表现均类似肺内炎症，较小的中央型错构瘤很少有临床表现。

2024/1/229影像表现：周围型平片见肺内孤立结节或较大肿块。边缘清楚无明显分叶。局部病灶内有钙化，典型者呈爆米把戏。中央型引起阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。周围型错构瘤CT表现为肺内结节，直径多在25mm以下，少数可大于50mm。瘤体内有斑点或爆米花状钙化，局部病变内有脂肪密度。CT值为-90～-40HU。多数病灶边缘清晰光滑，也可轻度凹凸不平或不规那么状。CT增强绝大多数病灶无明显强化，动态增强扫描时间一密度曲线无上升性改变。

2024/1/2210中央型错构瘤CT显示相应支气管腔内的肿瘤结节，边缘光滑清楚。结节附着处的支气管壁无增厚，肺段支气管的错构瘤仅表现为支气管截断。病变支气管远端肺组织呈阻塞性肺炎或肺不张。螺旋CT多平面重建可从支气管长轴方向显示病变与支气管的关系。

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2024/1/2212肺错构瘤

2024/1/2213三鉴别诊断：周围型错构瘤边缘光滑，清楚，有钙化及脂肪密度可与周围型肺癌区别，尤其是脂肪密度有重要诊断意义。而无钙化及脂肪的错构瘤有时不易与肺癌区别，需经皮穿刺活检确诊。中央型错构瘤需要与中央型肺癌鉴别，错构瘤无肺门肿块，无淋巴结转移，与一般肺癌易鉴别，但不易与早期肺癌区别，往往需经支气管镜活检。

2024/1/2214支气管腺瘤一病理与临床：支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或肺段支气管内。组织学主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。以30～50岁多见。主要临床表现为咳嗽、咯血、胸痛，病程较长。

2024/1/2215二影像表现：X线见支气管阻塞引起的肺炎或肺不张。CT见相应支气管腔内结节或息肉样影，边缘光滑清楚。支气管阻塞可引起肺不张或阻塞性肺炎。远端还可发生阻塞性支气管扩张，扩张的支气管内粘液栓塞形成分支状或柱状的液性密度影，支气管粘液栓塞的横断面呈结节状影。

2024/1/2216女性26岁，胸部常规体检发现异常3天。

2024/1/2217鉴别诊断：支气管腺瘤与中央型肺癌的管腔内结节或支气管内错构瘤的CT表现相似，定性诊断困难。多需