胃癌介入治疗的临床分析与疗效评价.pptVIP

胃癌介入治疗的临床分析与疗效评价合肥市第一人民医院介入治疗中心贺克武

胃部血供胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉

胃左动脉分支解剖变异

胃左动脉起始变异

胃癌的血供贲门癌：胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；胃小弯侧胃体癌：胃左动脉、胃右动脉胃大弯侧胃体癌：胃网膜右动脉、胃网膜左动脉；胃窦癌：胃右动脉、胃网膜右动脉

适应证

禁忌证碘过敏者；恶液质或有心、肺、肝及肾功能严重障碍者；有高热、感染及白细胞计数低于3×109/L者；发生严重腹腔及全身多脏器转移者；严重出血倾向者；巨大癌性溃疡。

胃癌分期

器械准备

治疗方法的选择

化疗方案FCM：5-FU、DDP、MMCFAM：5-FU、ADM、MMCFAMD：5-FU、ADM、MMC、DDPFAMTX：5-FU、ADM、MTXEAP：Vp16、ADM、DDP近来也有用EADM、THP、羟基喜树碱等，目前较为常用方案为FCM、FAM

择剂量范围5-FU：500-1500mgMMC：10-30mgADM：30-120mgDDP：20-100mgVp16：100-300mgMTX：1000-2000mg

操作步骤Seldinger穿刺腹腔干造影了解肿瘤血供超选择插管至肿瘤供血动脉TAITAE〔碘油混悬液，必要时加用明胶海绵〕

复查时间提倡TAI和〔或〕TAE次数应以3-5次为宜。间隔时间：3次以内以1-2个月为宜，3次以上可根据胃肠造影、胃镜和CT随访病灶改变情况决定具体重复治疗时间

疗效判定标准1肿瘤大小的改变：常用的是全国胃癌协作组制定的进展期胃癌全身化疗疗效判定标准：完全缓解〔CR〕：主要病变缩小50%以上，病症显著减轻或接近消失；局部缓解〔PR〕：主要病变缩小25%-50%，病症明显减轻；稳定〔S〕：主要病变缩小0-25%，病症减轻；无效〔P〕：治疗后X线表现和病症无明显好转。由于胃为空腔脏器，除肿块型外，还有溃疡型、浸润型、混合型，单纯以肿块大小的改变来判定疗效欠准确，故还应当强调观察胃壁厚度、肿瘤边界的清晰度、胃浆膜层脂肪线等改变。

疗效判定标准2

肿瘤内部结构的改变：观察肿瘤坏死和碘化油沉积的程度，对于除肿块型外的其他类型的胃癌疗效判定有重要意义。评定标准为碘化油沉积超过50%为良好，缺乏10%或无碘化油沉积者为欠佳，两组之间为尚可。

胃体小弯侧胃癌胃左动脉造影示肿瘤血供丰富采用明胶海绵颗粒栓塞胃左动脉

ABC胃窦癌胃十二指肠动脉造影示胃网膜右动脉粗细不均，分支增多、增粗，肿瘤染色不均〔A、B〕。于胃网膜右动脉灌注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，随后用明胶海绵栓塞胃十二指肠动脉〔C〕。退至腹腔干，灌注同剂量的上述化疗药。

ABC

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