缺血性卒中诊治三重奏及ciss分型进展课件.pptVIP

颅内外大动脉AT颅内外大动脉粥样硬化CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据〔引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因〕如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，那么考虑为可能的心源性CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿穿支动脉疾病背景既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致但是，穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更适宜，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动脉病理纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化因此，统称为穿支动脉疾病临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理穿支动脉疾病诊断标准与临床病症相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块〔HR-MRI〕或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因穿支动脉疾病分类到穿支动脉疾病如果做了HR-MRI，有斑块，那么分类到大动脉粥样硬化基底节“腔梗样〞梗死不一定都是小血管病变小“腔梗〞未必都是小血管病变大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺病因不确定背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。CISS

中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子去除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠完整机制大动脉粥样硬化缺血性卒中斑块延伸或血栓形成机制：载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶或MES〔+〕椎动脉狭窄—多发皮层梗死灶动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES〔+〕50%KSWong,GaoS,AnnalsofNeurology2002;52:74-8130例MCA狭窄梗死16例交界区梗死TCD-MES交界区梗死往往伴随其他梗死类型栓子去除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞50%MES缺血性卒中病因、发病机制分型最新进展及缺血性卒中三重奏

ChineseIschemicStrokeSubclassification中国卒中现状高死亡率高致残率高患病率中国卒中死亡居世界第二位发病率120－180/10万人每年新发病例大于200万每年死于卒中约150万人死亡率80－130/10万人每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中卒中的严峻近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为兴旺国家死亡人数的总和。WHO-MONICA急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000)男性女性中国中国20200400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGER-HACDEN-GLOGER-KMSPOL-WARSWE-NSWYUG-NOSRUS-MOIFIN-T